Reiter Syndrom M02.3

Fiessinger u. Leroy, 1916; Reiter, 1916

Psoriasiforme pustulöse Systemerkankung mit der klassischen Symptom-Trias aus:

• Urethritis
• Konjunktivitis und
• Arthritis.

Oligosymptomatische Verläufe sind nicht selten. Die Beziehung zur Psoriasis ist umstritten.

Inzidenz: 3-5/100.000 Einwohner/Jahr. Die Inzidenz nach unspezifischer Urethritis oder Shigellenenteritis beträgt etwa 1%, bei Trägern des HLA-Antigens-B27 liegt sie jedoch über 20%.

Ungeklärt. Diskutiert werden genetische Faktoren (familiäre Häufung) sowie Assoziation zu HLA-B27 (positiv bei 70-90% der Pat.). Möglicherweise infektallergische Reaktion nach urethritischen oder enteritischen (etwa 25%) Infekten mit z.B. Mykoplasmen, Yersinien, Chlamydien, Neisseria gonorrhoeae, Viren.

Zu 90-98% bei jungen Männern auftretend.

Auftreten gewöhnlich 10-30 Tage nach enteritischer oder urethritischer Infektion.

Klassische Symptomentrias ("can`t see, cant´t pee, can´t climb a tree"):

• Urethritis: Meist Beginn mit akutem, unspezifischem, eitrigem bis blutig-eitrigem Ausfluss, Schmerzen beim Wasserlassen. Bei dysenterischer Form erst sekundäre Urethritis.
• Konjunktivitis: Meist bilateral in unterschiedlicher Ausprägung auftretend.
• Arthritis: Oligoarthritis v.a. der unteren Extremitäten, z.B. der Knie- und Fußgelenke. Häufig symmetrischer, wechselnder Befall mit geschwollenen, warmen, bewegungsschmerzhaften Gelenken. Seltener sind auch die Kostosternalgelenke betroffen. Die Arthritis der Reiter-Erkrankung heilt nur recht zögerlich ab.

Außerdem:

• Integument (25% der Reiter-Patienten haben Hautsymptome): Insbesondere zeigen sich exsudative, psoriasiforme Hautveränderungen, vor allem symmetrisch an Palmae und Plantae (Keratoderma blenorrhagicum), erythemato-squamöse Herde, vor allem an Kapillitium und in der Nabelregion.
  • Nagelveränderungen: pustulöse Paronychie, Onycholyse, Grübchen, Längsriffelungen, Aufsplitterungen, Nageldystrophie, Nagelverlust , subunguale Hyperkeratosen.
• Schleimhaut: Rötung, erythematöse Maculae und Papeln, Erosionen, Hämorrhagien, Exfoliatio areata linguae
• Urogenital: Balanitis parakeratotica circinata, chronische Prostatitis, Zystitis, Pyelonephritis.
• Augen: Lid- und Kornealödem, Keratitis, Iritis, Iridozyklitis, Uveitis.
• Gelenke: Tendinitis, Fasziitis, Synoviitis, Sakroileitis, ankylosierende Spondylitis.

BSG-Beschleunigung, Leukozytose; alpha 1- und alpha 2-Globulinvermehrung in der Serum-Elektrophorese; Leukozyturie; kultureller oder serologischer Nachweis von Chlamydien, Mykoplasmen (postvenerisch) bzw. Shigellen, Salmonellen, Yersinien oder Campylobacter (postdysenterisch). Rheumafaktoren und ANA sind stets negativ!

Gonorrhoe; primär chronische Polyarthritis (rheumatoide Arthritis); Psoriasis arthropathica; rheumatisches Fieber; M. Bechterew.

Während akuter Schübe und bei gestörtem Allgemeinbefinden Bettruhe, Analgetika, Paracetamol (z.B. Ben-u-ron Tbl.) 0,5–1 g/Tag und sorgfältige Lagerung zur Erhaltung der Gelenkbeweglichkeit.

Balanitis: Therapie der Balanitis parakeratotica circinata mit austrocknenden Maßnahmen wie Lotio alba und Auflage von Mullkompressen. Zudem Applikation von Glukokortikoid-haltigen Cremes/Lotionen wie 0,25% Prednicarbat-Creme (z.B. Dermatop Creme), 0,1% Methylprednisolon Creme (z.B. Advantan) oder 0,5% Hydrocortison Creme R121 .

Keratoderma blenorrhagicum oder/und psoriasiforme Hautveränderungen: Mittelstarke Glukokortikoide wie 0,1% Triamcinolon Creme R259 oder 0,1% Mometasonfuroat (z.B. Ecural Fettcreme/Salbe), in Kombination mit Calcipotriol-haltigen Externa (z.B. Psorcutan Salbe) 2mal/Tag.

Bei therapieresistentem Keratoderma blenorrhagicum selektive PUVA-Bad-Therapie von Palmae und/oder Plantae: 8-MOP-Konzentration im Badewasser 0,5-1,0 mg/l, Wassertemperatur 37 °C, Dauer des Medikamentenbades 20 Min., unmittelbar im Anschluss an das Bad UVA-Bestrahlung mit initial z.B. 0,2 J/cm² UVA, Steigerung der UVA Dosis bei jeder 3. Behandlung um etwa 0,2 J/cm².

Darm- bzw. Urethrainfektion: Bei noch nachweisbarer Infektion von Urethra oder Darm antibiotische Therapie mit Doxycyclin (z.B. Doxy Wolff) 2mal 100 mg/Tag über 7 Tage.

Arthritiden: Nichtsteroidale Antiphlogistika wie Acetylsalicylsäure 2-4 g/Tag (z.B. Aspirin Tbl.), insbes. auch Indometacin (z.B. Ammuno) 75-150 mg/Tag, Diclofenac (z.B. Voltaren) 75-150 mg/Tag, Ibuprofen (z.B. Ibuprofen-ratiopharm) 600-1200 mg/Tag. Ggf. auch systemische Glukokortikoide anwenden, z.B. Prednisolon (z.B. Decortin H Tbl.) initial 100 mg/Tag, Reduktion auf niedrigste mögliche Erhaltungsdosis. Ggf. auch Kombinationstherapie mit Azathioprin (z.B. Imurek 50), Beginn mit 100 mg/Tag. Reduktion in Abhängigkeit von Akuität und Verlauf der Erkrankung.

Merke! Ausschluss einer HIV-Infektion vor Anwendung von Zytostatika oder Immunsuppressiva, da der M. Reiter Ausdruck eines späten Stadiums einer HIV-Infektion (0,5-11% der Pat.) sein kann!

Nach Ausschöpfung dieser Möglichkeiten bei schwerem Krankheitsbild Methotrexat (z.B. Methotrexat Lederle) 1mal/Woche 7,5-15 mg p.o. (ist der langfristigen peroralen Gabe von Glukokortikoiden vorzuziehen). Ein Therapieversuch ist auch möglich mit Retinoiden wie Acitretin (Neotigason) 30-50 mg/Tag (bei Frauen nur unter strikter Antikonzeption)!

Bei schwersten Haut- und Schleimhautveränderungen ist auch Ciclosporin A (Sandimmun) indiziert. S.a.u. Psoriasis vulgaris, Psoriasis pustulosa generalisata oder Psoriasis arthropathica. 

Gute Therapieerfolge werden mit demEinsatz von TNF-alpha-Antagonisten erzielt. Sie gelten inzwischen als Therapeutika der 1.Wahl. 

Rheumatologisches und augenärztliches Konsil.

Subakuter (2-6 Monate) bis chronischer (Monate, Jahre) Verlauf. Selten persistieren bleibende Defekte. Abklingen der Symptomatik unter Behandlung nach mehreren Monaten bis Jahren. Spontane oder durch Infektionen ausgelöste Rezidive sind häufig. Bei 80% der Patienten werden nach 5 Jahren noch krankheitsspezifische Symptome nachgewiesen.

1. Catteral RD (1983) Clinical aspects of Reiter's disease. Br J Rheumatol 22: 151
2. Edirisinghe DN et al. (2002) Reiter's syndrome and keratoderma blennorrhagica on glans penis--is this unusual? Int J STD AIDS 13: 133-134
3. Fiessinger N, Leroy E (1916) Contribution à l'étude d'une épidemie de dysenterie dans la somme. Bull Soc méd Hòp (Paris) 40: 2030
4. Fox R, Calin A, Gerber R, Gibson D (1979) The chronicity of symptoms and disability in Reiter's syndrome: an analysis of 131 consecutive patients. Ann Intern Med 91: 190
5. García-Kutzbach A et al. (2018) Reactive arthritis: update 2018. Clin Rheumatol 37:869-874.
6. Gaylis N (2003) Infliximab in the treatment of an HIV positive patient with Reiter's syndrome. J Rheumatol 30: 407-411
7. Kiss S, Letko E et al. (2003) Long-term progression, prognosis, and treatment of patients with recurrent ocular manifestations of Reiter's syndrome. Ophthalmology 110: 1764-1769
8. Lotery HE et al. (2003) Ulcerative vulvitis in atypical Reiter's syndrome. J Am Acad Dermatol 48: 613-616
9. Rahman MU, Schumacher HR, Hudson AP (1992) Recurrent arthritis in Reiter's syndrome: a function of inapparent chlamydial infection of the synovium? Sem Arthr Rheum 21: 259-266
10. Reiter H (1916) Über eine bisher unerkannte Spirochäteninfektion (Spirochaetosis arthritica). Dtsch med Wschr 42: 1535
11. Schneider JM et al. (2003) Reiter's syndrome. Cutis 71: 198-200
12. Wollina U et al. (1999) Nail changes in rheumatic disease. Hautarzt 50: 549-555
13. Wu IB et al. (2008) Reiter`s syndrome: the classic triad and more. J Am Acad Dermatol 59: 113-121