Synonym(e)
Erstbeschreiber
Fiessinger u. Leroy, 1916; Reiter, 1916
Definition
Psoriasiforme pustulöse Systemerkankung mit der klassischen Symptom-Trias aus:
- Urethritis
- Konjunktivitis und
- Arthritis.
Oligosymptomatische Verläufe sind nicht selten. Die Beziehung zur Psoriasis ist umstritten.
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Vorkommen/Epidemiologie
Ätiopathogenese
Ungeklärt. Diskutiert werden genetische Faktoren (familiäre Häufung) sowie Assoziation zu HLA-B27 (positiv bei 70-90% der Pat.). Möglicherweise infektallergische Reaktion nach urethritischen oder enteritischen (etwa 25%) Infekten mit z.B. Mykoplasmen, Yersinien, Chlamydien, Neisseria gonorrhoeae, Viren.
Klinisches Bild
Auftreten gewöhnlich 10-30 Tage nach enteritischer oder urethritischer Infektion.
Klassische Symptomentrias ("can`t see, cant´t pee, can´t climb a tree"):
- Urethritis: Meist Beginn mit akutem, unspezifischem, eitrigem bis blutig-eitrigem Ausfluss, Schmerzen beim Wasserlassen. Bei dysenterischer Form erst sekundäre Urethritis.
- Konjunktivitis: Meist bilateral in unterschiedlicher Ausprägung auftretend.
- Arthritis: Oligoarthritis v.a. der unteren Extremitäten, z.B. der Knie- und Fußgelenke. Häufig symmetrischer, wechselnder Befall mit geschwollenen, warmen, bewegungsschmerzhaften Gelenken. Seltener sind auch die Kostosternalgelenke betroffen. Die Arthritis der Reiter-Erkrankung heilt nur recht zögerlich ab.
Außerdem:
- Integument (25% der Reiter-Patienten haben Hautsymptome): Insbesondere zeigen sich exsudative, psoriasiforme Hautveränderungen, vor allem symmetrisch an Palmae und Plantae (Keratoderma blenorrhagicum), erythemato-squamöse Herde, vor allem an Kapillitium und in der Nabelregion.
- Nagelveränderungen: pustulöse Paronychie, Onycholyse, Grübchen, Längsriffelungen, Aufsplitterungen, Nageldystrophie, Nagelverlust , subunguale Hyperkeratosen.
- Schleimhaut: Rötung, erythematöse Maculae und Papeln, Erosionen, Hämorrhagien, Exfoliatio areata linguae
- Urogenital: Balanitis parakeratotica circinata, chronische Prostatitis, Zystitis, Pyelonephritis.
- Augen: Lid- und Kornealödem, Keratitis, Iritis, Iridozyklitis, Uveitis.
- Gelenke: Tendinitis, Fasziitis, Synoviitis, Sakroileitis, ankylosierende Spondylitis.
Labor
Differentialdiagnose
Therapie allgemein
Externe Therapie
Balanitis: Therapie der Balanitis parakeratotica circinata mit austrocknenden Maßnahmen wie Lotio alba und Auflage von Mullkompressen. Zudem Applikation von Glukokortikoid-haltigen Cremes/Lotionen wie 0,25% Prednicarbat-Creme (z.B. Dermatop Creme), 0,1% Methylprednisolon Creme (z.B. Advantan) oder 0,5% Hydrocortison Creme R121 .
Keratoderma blenorrhagicum oder/und psoriasiforme Hautveränderungen: Mittelstarke Glukokortikoide wie 0,1% Triamcinolon Creme R259 oder 0,1% Mometasonfuroat (z.B. Ecural Fettcreme/Salbe), in Kombination mit Calcipotriol-haltigen Externa (z.B. Psorcutan Salbe) 2mal/Tag.
Bestrahlungstherapie
Interne Therapie
Darm- bzw. Urethrainfektion: Bei noch nachweisbarer Infektion von Urethra oder Darm antibiotische Therapie mit Doxycyclin (z.B. Doxy Wolff) 2mal 100 mg/Tag über 7 Tage.
Arthritiden: Nichtsteroidale Antiphlogistika wie Acetylsalicylsäure 2-4 g/Tag (z.B. Aspirin Tbl.), insbes. auch Indometacin (z.B. Ammuno) 75-150 mg/Tag, Diclofenac (z.B. Voltaren) 75-150 mg/Tag, Ibuprofen (z.B. Ibuprofen-ratiopharm) 600-1200 mg/Tag. Ggf. auch systemische Glukokortikoide anwenden, z.B. Prednisolon (z.B. Decortin H Tbl.) initial 100 mg/Tag, Reduktion auf niedrigste mögliche Erhaltungsdosis. Ggf. auch Kombinationstherapie mit Azathioprin (z.B. Imurek 50), Beginn mit 100 mg/Tag. Reduktion in Abhängigkeit von Akuität und Verlauf der Erkrankung.
Merke! Ausschluss einer HIV-Infektion vor Anwendung von Zytostatika oder Immunsuppressiva, da der M. Reiter Ausdruck eines späten Stadiums einer HIV-Infektion (0,5-11% der Pat.) sein kann!
Nach Ausschöpfung dieser Möglichkeiten bei schwerem Krankheitsbild Methotrexat (z.B. Methotrexat Lederle) 1mal/Woche 7,5-15 mg p.o. (ist der langfristigen peroralen Gabe von Glukokortikoiden vorzuziehen). Ein Therapieversuch ist auch möglich mit Retinoiden wie Acitretin (Neotigason) 30-50 mg/Tag (bei Frauen nur unter strikter Antikonzeption)!
Bei schwersten Haut- und Schleimhautveränderungen ist auch Ciclosporin A (Sandimmun) indiziert. S.a.u. Psoriasis vulgaris, Psoriasis pustulosa generalisata oder Psoriasis arthropathica.
Gute Therapieerfolge werden mit demEinsatz von TNF-alpha-Antagonisten erzielt. Sie gelten inzwischen als Therapeutika der 1.Wahl.
Rheumatologisches und augenärztliches Konsil.
Verlauf/Prognose
LiteraturFür Zugriff auf PubMed Studien mit nur einem Klick empfehlen wir
Kopernio

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Verweisende Artikel (20)
Amyloidose vom AA-Typ; Augenerkrankungen, Hautveränderungen; Balanitis parakeratotica circinata; Bechterew-v.-Strümpell-Marie-Krankheit; Dermatitis-Arthritis-Syndrome; Fiessinger-Leroy-Reiter-Krankheit; Fiessinger-Leroy-Syndrom; Hodenatrophie, postinfektiöse; Hydrocortison-Creme hydrophile 0,25/0,5 oder 1% (NRF 11.36.); Immunrekonstitutionelles inflammatorisches Syndrom; ... Alle anzeigenWeiterführende Artikel (46)
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