Covid-19-Infektionen J12.1

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Co-Autor: Jeton Luzha

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Zuletzt aktualisiert am: 11.01.2021

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Synonym(e)

Coronavirus-Infektion; COVID-19-Infektionen; Neues Schweres akutes respiratorisches Syndrom

Erstbeschreiber

Im Dezember 2019 meldete China die ersten Fälle der Coronavirus-Erkrankung 2019 (COVID-19). Diese Krankheit, die durch das schwere akute respiratorische Syndrom - Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) verursacht wird, hat sich zu einer Pandemie entwickelt. Bis heute hat sie zu etwa 10 Millionen bestätigten Fällen (Tendenz steigend) geführt und fast 500 000 damit verbundene Todesfälle weltweit verursacht.  Die COVID-19-Pandemie ist zweifelsohne die schwerste gesundheitliche und sozioökonomische Krise unserer Zeit.

Definition

Neues „Schweres akutes respiratorisches Syndrom“, das durch die neue Corona-Virusart „SARS-CoV-2“ ausgelöst wird und das als COVID-19 bezeichnet wird. Die Inkubationszeit beträgt bis zu 14 Tage (Angaben des RKI und der WHO; Jiang X et al. 2020). Sie unterscheidet sich diesbezüglich damit nicht wesentlich von SARS und MERS-CoV (s.u. Coronavirusinfektionen)

Ätiopathogenese

SARS-CoV-2 ist von Mensch zu Mensch übertragbar. Der Hauptübertragungsweg ist die Tröpfcheninfektion. Diese kann direkt von Mensch-zu-Mensch über die Schleimhäute geschehen oder auch indirekt über Hände mit anschließendem  Kontakt von Mund- oder Nasenschleimhaut sowie die Augenbindehaut. Es sind inzwischen Fälle bekannt, in denen die Ansteckung über Personen erfolgte, die nur leichte oder unspezifische Krankheitszeichen zeigten. Die neuartigen Coronaviren wurden auch in Stuhlproben einiger Betroffener gefunden. Ob SARS-CoV-2 auch fäkal-oral verbreitet werden kann, ist noch nicht abschließend geklärt.

Das Spike-Protein gilt als schärfste Waffe des Virus und gleichermaßen auch als Schwachstelle des Coronavirus. Das Virus nutzt sein Oberflächen-Protein, um an ACE2-Rezeptoren menschlicher Zellen anzudocken und so durch die Zellmembran eindringen zu können. Allerdings, so ist zwischenzeitlich bekannt, können spezifische Antikörper die Anbindung des Spike-Proteins verhindern, indem sie sich selbst anheften. Neue Impfstoffe wie beispielsweise der von den Firmen BioNTech und Pfizer entwickelte RNA-basierte Covid-19-Pandemieimpfstoff BNT162-01 (in Deutschland und der Europäischen Union sowie in USA seit 21. Dezember 2020 zugelassen) zielt exakt auf dieses Virusprotein.  

Manifestation

w:m=1:1; selten bei Kindern; ansonsten sind alle Altersgruppen betroffen. 

Klinisches Bild

Der Verlauf der Erkrankung mit dem Coronavirus ist abhängig vom Alter des Patienten und dessen weiteren Erkrankungen. Häufigste Symptome sind:

  • Beginn wie grippaler Infekt mit Fieber (91,7%)
  • Trockener Husten (75,0%)
  • Leichte Atemnot
  • Fatigue (75,0%)

Seltenere Symptome:

  • Gliederschmerzen
  • Halsschmerzen
  • gastrointestinalen Symptomen (39,6%),  Durchfallsymptomatik
  • Bindehautentzündung
  • Kopfschmerzen
  • Verlust des Geschmacks- oder Geruchssinns
  • Hautveränderungen (1-10%): Exanthematische und vaskulitische Hautveränderungen (frostbeulenartiger Chilblain-Lupus = "COVID-Zehen", urtikarielle, vesikulöse (varizelliform), makulo-papulöse (morbilliliform),  schmerzhafte; kissenartige; livide frostbeulenartige Veränderungen (Chilblain) an Fingern oder Zehen  (sog. COVID-Zehen)

Schwere Symptome:

  • Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit
  • Schmerzen oder Druckgefühl im Brustbereich
  • Verlust der Sprach- oder Bewegungsfähigkeit

An Komorbiditäten waren in einem Kollektiv von 140 Patienten Hypertension (30,0%) und Diabetes mellitus (12,1%) zu verzeichnen. Weiterhin: Drug Hypersensitivitäten (11,4%) (Zhang JJ et al. 2020).

Menschen, die nur leichte Symptome haben und ansonsten nicht unter anderen Krankheiten leiden, sollten sich daheim auskurieren.Im Durchschnitt vergehen ab der Infektion mit dem Virus 5–6 Tage, bis bei einer Person Symptome auftreten. Es kann jedoch auch bis zu 14 Tage dauern.
Schwerere Verläufe mit Pneumonie und Atemnotsyndrom, evtl. Nierenversagen wurden v.a. bei älteren Personen mit Vorerkrankungen beobachtet. Grundsätzlich ist der Verlauf bei jüngeren, zuvor gesunden Personen milder.

Kinder und Jugendliche (Multisystemisches Entzündungssyndrom in Verbindung mit COVID-19): Weltweit nimmt die COVID-19-Infektion, verursacht durch das Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen einen milderen klinischen Verlauf. Jedoch beobachteten europäische und US-amerikanische Pädiater Fälle (>200) von Myokarditis, die einige klinische Merkmale mit dem Toxin-Schocksyndrom, dem Kawasaki-Syndrom (Pseudo-Kawasaki-Syndrom) und dem Makrophagen-Aktivierungssyndrom bei ansonsten gesunden Patienten teilen (Berardicurti O et al. 2020). Das Spektrum des Schweregrades reichte von der Standard-Hospitalisierung bis zur Behandlung auf pädiatrischen Intensivstationen (Ebina-Shibuya R et al. 2020).

Bildgebung

Bilaterale Milchglasinfiltrate (Areale mit gering angehobener Lungendichte, in denen die Gefäße und Bronchien noch abgrenzbar sind) oder fleckige Opacitäten (89,6%).

Labor

Lymphopenie (75,4%); Eosinopenie (52,9%). D-Dimere ↑, C-reaktives Protein ↑, Procalcitonin↑.

Diagnose

Reiseanamnese+Klinik+Bildgebung+Erregernachweis (PCR)

Differentialdiagnose

Pneumonien anderer Genese

Therapie

Eine spezifische, gegen das neuartige Coronavirus gerichtete Therapie steht derzeit nicht zur Verfügung. Mehrere Impfstoffe stehen in China, der UDSSR, Europa und den USA zu Verfügung und werden bereits eingesetzt.  Der in den Europäischen Union und den USA zugelassene Impfstoff BNT162b2 (BioNTech/Pfizer), ist ein mit Lipid-Nanopartikeln formulierter, nukleosid-modifizierter RNA-Impfstoff, der für ein präfusionsstabilisiertes, membranverankertes SARS-CoV-2-Spike-Protein in voller Länge kodiert.

Weiterhin laufen aktuell weltweit Studien die Hyperimmuglobuline, Corticosteroide, Anti-retrovirale Medikamente und zahlreiche andere potentiell wirksame Medikamente erforschen. 

Prophylaxe

Da Coronaviren durch Tröpfchen- oder Schmierinfektion übertragen werden, empfiehlt das Robert-Koch-Institut folgende Maßnahmen gegen eine Ansteckung mit dem Coronavirus:

  • gute Handhygiene
  • Husten- und Nies-Etikette
  • Abstand zu Erkrankten und möglichen Erkrankten (ca. 1,5 - 2 Meter)

Diese Maßnahmen gelten jedoch angesichts der aktuellen Grippewelle nicht nur als Vorbeugung gegen das Coronavirus, sondern auch zur Vermeidung einer Grippe (Influenza).

Praxistipps

Es ist anzunehmen, dass der Vorläufer von SARS-CoV-19 von Wildtieren stammt. Derzeit wird davon ausgegangen, dass sich die ersten Patienten Anfang Dezember 2019 auf dem Huanan-Seafood-Markt in Wuhan (11 Millionen Einwohner) angesteckt haben, der am 1.1.2020 geschlossen wurde.

Personen, die sich in einem vom Robert Koch-Institut ausgewiesenen Risikogebiet aufgehalten haben, sollten – unabhängig von Symptomen – unnötige Kontakte vermeiden und nach Möglichkeit zu Hause bleiben. Beim Auftreten von akuten respiratorischen Symptomen sollten sie die Husten- und Niesetikette sowie eine gute Händehygiene beachten und, nach telefonischer Voranmeldung mit Hinweis auf die Reise, einen Arzt aufsuchen.

Literatur
Für Zugriff auf PubMed Studien mit nur einem Klick empfehlen wir Kopernio Kopernio

  1. Berardicurti O et al. (2020) The wide spectrum of Kawasaki-like disease associated with SARS-CoV-2 infection. Expert Rev Clin Immunol 16:1205-1215.
  2. Colson P et al. (2020) Chloroquine for the 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2. Int J Antimicrob Agents doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.105923.
  3. Ebina-Shibuya R et al. (2020) Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) with COVID-19: Insights from simultaneous familial Kawasaki Disease cases. Int J Infect Dis 97:371-373.
  4. Hoehl S et al. (2020) Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China. N Engl J Med doi: 10.1056/NEJMc2001899.Jiang X et al. (2020) Does SARS-CoV-2 has a longer incubation period than SARS and MERS? J Med Virol:10.1002/jmv.25708.
  5. Kim JY et al. (2020) Viral Load Kinetics of SARS-CoV-2 Infection in First Two Patients in Korea. J Korean Med Sci 35:e86.
  6. Lai CC et al. (2020) Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and coronavirus disease-2019 (COVID-19): The epidemic and the challenges. Int J Antimicrob Agents doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.105924.
  7. Park WB et al. (2020) Virus Isolation from the First Patient with SARS-CoV-2 in Korea. J Korean Med Sci 35:e84.
  8. Phan T (2020) Genetic diversity and evolution of SARS-CoV-2. Infect Genet Evol 81:104260.
  9. Polack FP et al. (2020) Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. NEJMoa2034577. doi: 10.1056/NEJMoa2034577. Epub ahead of print.
  10. Sahin U et al. (2020) COVID-19 vaccine BNT162b1 elicits human antibody and TH1 T-cell responses. Nature  September 30 (Epub ahead of print)
  11. Zhang JJ et al. (2020)  Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy doi: 10.1111/all.14238.
  12. Zou L et al. (2020) SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med doi: 10.1056/NEJMc2001737.

Disclaimer

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