Granuloma pyogenicum L98.0

Autoren: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer, Prof. Dr. med. Martina Bacharach-Buhles

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Zuletzt aktualisiert am: 16.12.2022

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Synonym(e)

Angiom eruptives; Angiom proliferierendes; Botryomycosis; Botryomykom; Eruptive hemangioma; Eruptives Angiom; Granuloma pediculatum; Granuloma teleangiectaticum; Intravenous pyogenic granuloma; Lobular capillary hemangioma; Lobuläres kapilläres Hämangiom; Nagelfalzangiomatose; Pregnancy tumor; proliferierendes Angiom; Pseudobotryomykom; pyogenic granuloma; Pyogenic granuloma; Stielknollen

Erstbeschreiber

Dor u. Poncet, 1897

Definition

Häufiger, meist nach Bagatellverletzungen, aber auch spontan entstehender, rasch exophytisch wachsender, gutartiger Gefäßtumor der Haut und hautnahen Schleimhäute.

Einteilung

Klinische und histologische Einteilung:

  • Klassisches Granuloma pyogenicum
  • Epulis gravidarum der Gingiva
  • Subkutanes und intravasales Granuloma pyogenicum (histologische Diagnose)
  • Disseminiertes (eruptives) Granuloma pyogenicum (multiple kleine meist aggregierte Knötchen) 
  • Granuloma pyogenicum mit Satellitose (v.a. bei Kindern und bei jungen Erwachsenen; Rezidivtumor mit synchronem Aufschießen multipler Satellitenknötchen) 

Ätiopathogenese

Häufig nach banaler Verletzung auftretend, mit nachfolgender Entwicklung eines überschießenden, gefäßreichen Granulationsgewebes; gehäuft in der Schwangerschaft. Offenbar spielen BRAF- und RAS- Mutationen in der Pathogenese dieser "reaktiven" und damit gutartigen Geschwulst eine Rolle. 

Manifestation

Gehäuft in der Schwangerschaft (Epulis gravidarum der Gingiva) mit postpartaler Involution.  

Alter der Erstmanifestation: im 1. Lebensjahr selten; am häufigsten im 2.- 5. Lebensjahrzehnt.

 

Lokalisation

Vor allem Lippen, Kopfhaut, Gesicht, Fingerkuppen, Zunge, Hohlhand und Zehen, seltener sind Lokalisationen im Bereich der Mundschleimhaut. Eine ösophageale Lokalisation wurde beschrieben (Suarez-Zamora DA et al. 2018). 

Klinisches Bild

1,0-3,0 cm große, selten größere, solitäre, weiche, kugelige, leicht blutende, rote, blaue oder schwarze, scharf begrenzte Papel (Knoten).

Meist fehlender bis geringer Schmerz.

Bei zunehmendem Wachstum erfolgt meist eine Einschnürung der Basis, die von der Epidermis kragenartig eingefasst wird. Die Oberfläche ist häufig erodiert, nässend, später ulzeriert und möglicherweise mit einer eingebluteten, schwarzen Kruste überdeckt.

Abgegrenzt wird das "unkomplizierte" Granuloma pyogenicum von der (seltenen) bakteriellen Nagelfalzangiomatose, die eher dem reaktiven Granulationsgewebe bei Unguis incarnatus zuzuordnen ist.

Ebenfalls den lobulären kapillären Hängiomen vom Typ des Granuloma pyogenicums zuzordnen sind die seltenen eruptiven, disseminierten auftretenden Fälle (Satellitose), die nach unvollständiger Entfernung des "Primärtumors" auftreten können. Hierbei wurden auch ossäre Destruktionen beschrieben. Insofern bleibt die Dignität dieser seltenen Manifestationsform fraglich.

Histologie

Exophytische, multilobulär gegliederte, reifzellige (CD31+) kapilläre Geschwulst  in der papillären und retikulären Dermis. Fehlender oder nur dünner Epithelüberzug. Zahlreiche kleine oder größere Gefäßräume mit Erythrozytenhaufen. In den oberen Anteilen der Geschwulst besteht häufig eine kräftige, entzündliche Begleitreaktion mit neutrophilen Granulozyten und Lymphozyten bei ödematösem bindegewebigem Stroma. Abschnittsweise, insbes. in den tieferen Anteilen, auch solide Geschwulstknoten mit nur wenigen Gefäßräumen. Zahlreiche Mitosen (Ki-67 Positivität ist deutlich erhöht), moderate Endothelatypien. In Spätstadien verbreiterte Septen bei rückgebildetem Gefäßparenchym.

Diagnose

Das klinische Bild ist diagnostisch.

Differentialdiagnose

Malignes Melanom; Angiosarkom. Bei multifokalem, eruptivem Auftreten muss das epitheloide Hämangioendotheliom ausgeschlossen werden.

Komplikation(en)

Ein Rezidiv nach unvollständiger Entfernung kann auftreten. Satellitose ist selten.

Therapie

Exzision ohne Sicherheitsabstand in Lokalanästhesie, histologische Untersuchung zum Ausschluss von Malignität. Evtl. auch Behandlungsversuch mit Neodym-YAG-Laser und CO 2 -Laser. Da Rezidivgefahr bei ablativen Verfahren besteht, wird von dieser Behandlungsvariante eher abgeraten!

Verlauf/Prognose

Große Neigung zur Ulzeration mit Blutungstendenz. Unbehandelt kann das Granuloma pyogenicum nach einigen Monaten schrumpfen. Als Relikt bleibt eine weiche fibromatöse Papel. Die Rezidivquote nach unvollständiger Entfernung ist hoch.

Literatur
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