Rickettsiosen (Übersicht) A75-79

Die Erreger wurden nach dem Pathologen Howard Taylor Ricketts (1871-1910) benannt, der u.a. das Rocky Mountain spotted fever (Rocky-Mountains-Fleckfieber) erforschte, dessen Erreger er im Blut infizierter Menschen nachweisen konnte (Vektor = Zeckenart). 1909 reiste er nach Mexiko-Stadt, mit dem Ziel den Typhus zu erforschen. Dabei infizierte er sich mit Rickettsien und verstarb 1910.

Durch Rickettsien (bakterienähnliche pleomorphe Kokken) verursachte, über diverse Arthropoden (z.B. Zecken, Läuse, Flöhe) übertragene, weltweit auftretende Infektionskrankheiten, s. Tabelle 1.

Einige Rickettsiosen werden durch Zecken, Milben oder Milbenlarven, andere durch Läuse oder Flöhe übertragen (s. Tab.).

Bei den durch Zecken übertragenen Infektionen (tick-born) wird der Erreger mit dem Stich über die Speicheldrüsen auf den Menschen übertragen.

Bei den durch Läusen oder Flöhen verursachten Rickettsiosen finden sich die Erreger im Kot der Tiere und gelangen, zum Beispiel über Kratzen, in Hautläsionen.

Bei den Zecken oder durch Milben übertragenen Infektionen kommt es nach der Inokulation des Erregers zu einer Primärläsion (Eschar) und Lymphadenitis.

Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 2 Wochen. Bei einer entsprechenden Exposition sollte beim Auftreten von Fieber, Eschar und Exanthem differenzialdiagnostisch an eine Rickettsiose gedacht werden. Klinisch äußern sich Rickettsiosen durch zum Teil hohes Fieber, Myalgien, Arthralgien, makulo-papulösen Exanthemen und Lymphknotenschwellungen. Typische Komplikationen sind Thrombosen und eine Thrombophilie, die sich durch Petechien sowie gastrointestinalen Blutungen zeigen. Weitere Komplikationen sind Enzephalitis, Myokarditis, Nephritis, Hämorrhagien und Gangrän.

Bemerkung: Eine Rickettsiose muss auch bei Fieber unklarer Genese (FUO) ausgeschlossen werden.

Bei typischer Klinik ist eine weiterführende Diagnostik empfohlen.   Der Erreger kann sowohl indirekt als auch direkt erfolgen.

Direkter Erregernachweis: 

- immunfluoreszenzmikroskopisch (Antigen-Nachweis) aus Gewebeproben (Milz, Lunge, Haut)

- Nukleinsäurenachweis mittels PCR aus betroffenen Material 

Indirekter Nachweis: 

- spezifische Antikörpern (IgM, IgG mittels ELISA, IFT, KBR)
 

Früher Nachweis durch die Weil-Felix-Reaktion. Heute stehen spezifischere serologische Tests wie molekularbiologische Techniken zur Identifikation der Erreger aus Blut und Gewebe zur  Verfügung. Nachweis von IgM- und IgG-Antikörper mittels ELISA, Immunperoxidasetechniken. 

Merke! Therapie bereits bei klinischem Verdacht auf Rickettsiose einleiten (Serologie dauert 2 Wochen)!

Medikament der 1. Wahl ist Tetracyclin p.o. (z.B. Tetracyclin Wolff 500) 250 mg alle 6 Std. (bzw. 25-50 mg/kg KG/Tag) über 8-12 Tage, ca. 5 Tage über Fieber- und Erscheinungsfreiheit hinaus. Gut wirksam ist auch Doxycyclin (z.B. Doxy-Wolff) 2mal/Tag 100 mg p.o. über 8-10 Tage. Alternativ: Ciprofloxacin 2mal/Tag 500-750 mg p.o. oder 2mal/Tag 100-200 mg i.v.

Bei schwersten Fällen mit beginnender hämatogener Ausbreitung bzw. Generalisierung zudem Glukokortikoide i.v., um die durch den Zerfall der Bakterien ausgelöste toxische Immunreaktion aufzufangen. Prednisolon (z.B. Decortin H) 100-125 mg/Tag über 2-3 Tage.

Merke! V.a. beim klassischen Fleckfieber sowie beim Rocky Mountains Spotted Fever kann es zu lebensbedrohlichen Situationen kommen, die eine intensivmedizinische Betreuung notwendig machen.

Folgende Maßnahmen sind empfohlen:
- Entlausung von Personen und Kleidung 

- enge Kontaktpersonen von Patienten evtl . Doxycyclin- Prophylaxe (Einmaldosis)

- ein Impfstoff steht bei besonders gefährdeten Personengruppen zur Verfügung , u.a. medizinisches Personal in Endemiegebieten oder Personen in Speziallaboratorien

Einteilung der Rickettsiosen:

Infektion durch Reckiettsia conori:

3 Tage nach einem Urlaubsaufenthalt in Südafrika erkrankte ein 46 Jahre alter Patient an grippeartigem Symptomen mit Abgeschlagenheit, mittlerem Fieber und katarrhalischen Erscheinungen. Gleichzeitig entwickelte sich ein eher diskretes, nicht juckendes, hellrotes, stammbetontes, makulo-papulöses (0,1-0,2 cm große Effloreszenzen) Exanthem.

Befund: Am streckseitigen Unterschenkel fand sich ein 0,5 cm großes Ulkus mit schwärzlichen Krusten (Tache noir). Auffällig eine gering schmerzende regionale Lymphadenopathie. Im Blutbild deutliche Leukopenie (2.200/ul) und Monozytose (15,5%). Bei Aufnahme keine positive Rickettsien-Serologie. Erst 5 Wochen später deutlicher IgG-Titer (1:320) auf R. conori.

Therapie: Doxycyclin 2mal/Tag 100 mg p.o. für 10 Tage. Sofortige klinische Besserung. Ulkus unter üblicher Wundbehandlung nach 6 Wochen abgeheilt.

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