Periorale Dermatitis L71.0

seborrhoische Konstitution; gastrointestinale Störungen; Ovulationshemmer; toxisches Kontaktekzem; Kortikoidexterna; Pflegekosmetika;

Frumess u. Lewis 1957; Mihan u. Ayres 1964

Auf die periorale Gesichtshaut begrenzte, meist chronisch persistierende, oder auch chronisch rezidivierende Erkrankung mit flächigen Erythemen, roten disseminierten, follikulären Papeln, Pusteln, Plaques einhergehende, evtl. symptomlose, manchmal auch  juckende/brennende oder schmerzende Dermatitis, die in erster Linie bei "Kosmetik-bewussten" jungen Frauen auftritt.

Dieses der Rosazea verwandte, inzwischen häufige Krankheitsbild ist erst in den letzten 3 Jahrzehnten entstanden und dürfte mit den seit dieser Zeit üblichen Pflegegewohnheiten zusammenhängen.  

Als auslösende Faktoren werden eine seborrhoische Konstitution, gastrointestinale Störungen, Sonnenlicht, Ovulationshemmer, ein degenerativ-toxisches Kontaktekzem oder Folgeerscheinungen einer längeren lokalen Kortikoidtherapie diskutiert.

Auch Candida-Spezies und diverse Bakterien, wie fusiforme Spirillen oder Stäbchenbakterien, wurde eine ursächliche Rolle zugesprochen.

Meist jedoch besteht ein ausgesprochener Missbrauch (Overtreatment) von Pflegekosmetika, die häufig fehlerhaft und zu warm gelagert sind! und/oder von Glukokortikoid-haltigen Externa, die unkontrolliert bei banalen Entzündungen der Gesichtshaut aufgetragen werden. 

Auftreten bevorzugt bei Frauen zwischen dem 20. und 45. Lebensjahr.

Männer oder Kleinkinder sind nur selten betroffen. Letztere erfahren meist die selbe "intensive" Lokaltherapie wie ihre besorgten Mütter.

Kinn, Nasolabialfalten, seitliche Mundpartien, Stirn, periorbital, ggf. Übergreifen auf das gesamte Gesicht, die seitlichen Halspartien und den Retroaurikulärbereich.

Typisch ist die freie periorale Zone (hier fehlen die Vellushaare, die bei perioraler Dermatitis befallen sind!).

Merke! Die Erkrankung kann auch (seltener) isoliert im Bereich der Lider und periorbital als "periorbitale Dermatitis" auftreten (s.u. Ekzem, Lidekzem).

In der flächig geröteten, leicht geschwollenen und schuppenden Haut der Perioralregion finden sich disseminierte oder gruppierte, auch flächige, 0,2-0,4 cm große, rote, schuppende follikuläre Papeln, Plaques, Papulovesikel und Papulopusteln.

Die Hautveränderungen sind zu den seitlichen Gesichtspartien unscharf begrenzt mit auslaufenden follikulären Papeln und schuppenden Erythemen.

Es besteht über die gesamte Entzündungsfläche ein meist geringer bis deutlicher Juckreiz, manchmal deutliches Spannungsgefühl, das nur durch das Auftragen von Cremes abgemildert werden kann (Circulus vitiosus v.a., wenn diese Pflegecremes Glukokortikoid-haltig sind).

Charakteristisch ist das Freibleiben einer unmittelbar an das Lippenrot grenzenden Hautzone, so dass sich ein typisches mehrzonales Bild mit:

• freiem Lippenrot
• freiem perioralem Saum
• und einem unterschiedlich breiten Dermatitisring

ergibt.  

Das klinische Bild ist wechselhaft. Oft bestehen auch Knötchen in den Nasolabialfalten sowie auch in den Augenwinkeln.

Sonderform: Lupoide periorale Dermatitis.

Grundregel: 

Jeglicher erfolgreicher Therapieansatz basiert auf einem Entwöhnen der Patienten und Patientinnen von ihren bisherigen (geliebten) kosmetischen Gesichtspflege. 

Folgende Richztliien sind empfehlenswert:  

• Absetzen aller Kosmetika und bisheriger Salben sowie v.a. aller Glukokortikoidexterna!
• Milde Reinigung des Gesichts ohne Einsatz weiterer Chemikalien.
• Bewährt hat sich hier der vorsichtige Einsatz von Mikrofasertüchern, z.B. Claroderm^®; hiermit können Salbenreste entfernt werden.
• Falls eine zusätzliche Reinigung des Gesichts notwendig sein sollte, sparsame Verwendung eines Syndets (z.B. Dermowas^® oder Sebamed^® flüssig).
• Gesicht kurz mit einem sauberen Handtuch abtupfen (nicht reiben!).
• Meiden von Parfums in Kosmetika, Waschmitteln, Raumsprays.
• Zur Beruhigung der irritierten Haut haben sich Schwarzteeumschläge bewährt. 

Da eine "Null-Therapie" meist nicht durchsetzbar ist, sollten milde, nicht reizende, antiphlogistisch wirksame Externa eingesetzt werden: 

• Leukichtan Gel^® (Wirkstoff: Natriumbituminosulfat) am Abend hauchdünn auftragen und morgens eine nichtparfümierte Feuchtigkeitscreme oder ein Gel anwenden.
• In hartnäckigen Fällen kann auch eine zinkhaltige Ichthyol^®-Salbe (2-3%) eingesetzt werden.
• Alternativ: Skinoren Gel. Cave! Zuerst Verträglichkeitsprüfung!
• Ivermectin-Creme (10mg/g - Soolantra^®) 1x/Tag als Monotherpaie oder in Kombination mit oralem Doxcyclin (40mg/Tag)  (Schaller M et al. 2025) 
• Bei starkem Spannungsgefühl des Gesichts, Schwarzteeumschläge (2-3 Beutel eines Schwarztees etwa 10-15 Min.! ziehen lassen; nach Abkühlung über ein Leinenläppchen 10-15 Min. auf das Gesicht einwirken lassen); alternativ: Umschläge mit synthetischen Gerbstoffen (z.B. Tannosynt^®, Tannolact^®).
• Therapieerfolge sind auch durch striktes "Austrocknen" der Haut erzielbar: Nach morgendlicher Reinigung der Gesichtshaut (s.o.), Auftragen einer Erythromycin-haltigen Lösung (z.B. R086 , Aknemycin Lösung, Zineryt^®). Alternativ: Statt Erythromycin-Lösungen kann auch ein 0,5-2% Metronidazol-Gel (z.B. Metrogel) aufgetragen werden.
• Abdecken der entzündeten Gesichtshaut (z.B. Unifiance^® Creme Make-up, Lutsine^® Make-up Stick).
• Nach langzeitigem Steroidabusus kann ein "Ausschleichen" der Steroidexterna unter zeitweiser Verwendung niedrig konzentrierter Steroide (0,1-0,5% Hydrocortison-Creme als Rezeptur oder als Fertigarzneimittel z.B. Hydrogalen^®) notwendig werden, um die (von den Patienten und Patientinnen als Therapieversagen interpretierte) Entzugssymptomatik abzumildern.

In schweren Fällen (insbesondere bei Vorbehandlung mit steroidhaltigen Externa):

Doxycyclin (z.B. Doxycyclin Stada) 2mal/Tag 100 mg p.o. oder

Minocyclin (z.B. Klinomycin) 2mal/Tag 50 mg p.o.

oder alternativ bei Allergien Makrolide

• Clarithromycin (z.B. Klacid) 2mal/Tag 250mg p.o. oder
• Erythromycin (z.B. Infectomycin 600 Saft) 2mal/Tag 7,5ml

Zusätzlich ggf. Natriumbituminosulfonate (z.B. Ichthraletten^® 3mal/Tag 2 Drg. 1. bis 2. Woche, anschließend 3mal/Tag 1 Drg. p.o.).

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