Glukortikosteroide topische

Glukokortikoide zur topischen Applikation.

Übersicht der topischen Glukokortikoide (Monopräparate, Klassifikation nach Niedner, modifiziert)

Klasse I (milde)

• Dexamethason  (0,02-0.05%)
• Clobetasonbutyrat (0,05%)
• Hydrocortison   (0,25%-1,0%)
• Hydrocortisonacetat (0,25-1,0%)
• Prednisolon (0,4-0,5%)

Klasse II (mäßig stark)  

• Betamethason-valerat(0,05%)
• Desoximetason (0,25%)
• Flumethason (0,02%)
• Flumetason-pivalat (0,02%)
• Fluocortolon (0,25%)
• Flupredniden-21-acetat (0,1-2,5%)
• Hydrocortison-17-butyrat (0,1%)
• Hydrocortisonaceponat (0,1%)
• Hydrocortisonbuteprat (0,1%)
• Prednicarbat (0,25%)
• Triamcinolonacetonid (0,05-0,1%)
• Dexamethason  (0,1%)

Klasse III (stark)              

• Amcinonid (0,1%)
• Betamethason-17,21-dipropionat (0,05%)
• Betamethason-17-valerat (0,1%)
• Desoximetason (0,05%)
• Diflorason-diacetat (0,01%)
• Diflucortolon-21-pentanoat (0,1%)
• Fluocinolonacetonid (0,025- 0,1%)
• Fluticason-propionat (0,025-0,1%)
• Mometason-furoat (0,1%)

Klasse IV (sehr stark)    

• Clobetasol-propionat (0,05%)
• Diflucortolon-valerat (0,3%)

 

Entzündliche Dermatosen v.a. Ekzemerkrankungen und lokalisierte Formen der Psoriasis vulgaris.

Schwangerschaft 1. Trimenon, Stillzeit, Windeldermatitis.

Je nach Konzentration des topischen Glukokortikoids und Indikationsstellung1-3mal/Tag dünn auf die betroffenen Hautstellen auftragen. An Handflächen und Fußsohlen empfiehlt sich die Anwendung unter stundenweiser (2-4h) Okklusion. Eine intermittierende Erhaltungstherapie verlängert die Remissionszeiten.

Allergische Reaktionen, Glaukom bei längerer Anwendung im Augenbereich, Purpura, Cushing-Syndrom, Akne, Infektionen, periorale Dermatitis, Follikulitis, Hautatrophie, Striae cutis distensae, Hauttrockenheit, Hypertrichose, Wundheilungsstörungen.

Kontaktallergische Reaktionen werden beobachtet (Wurpts G 2018). Ihre Inzidenz liegt nach einer älteren europäischen Studie bei (erstaunlichen!) 0,2-5,0%. 85% dieser Patienten sind auf mehr als ein Glukokortikoid sensibilisiert (Wurpts G 2018).

Topische Glukokortioide werden je nach allergologischer Relevanz in 4 Gruppen eintgeteilt (s.a. Glukokortikoide Epikutantestreihe):

• A (Hydrocortison-Typ)
• B (Acetonid-Typ)
• C (Betamethason-Typ)
• D (Ester-Typ - Veresterungen in der C16 Stellung)

Eine Halogenierung in C6-Stellung vemindert das -Risiko einer Sensibilisierung.  Moderate Sensibilisierungshäufungen finden sich bei Amcinonid, Hydrocortison-17-butyrat sowie Budesonid.

 

Bei gleichzeitiger Anwendung von Idoxuridin Verzögerung der Wundheilung.

Periorale Dermatitis, bakterielle Hautentzündungen (Monotherapie), Hauttuberkulose, Impfreaktionen, Syphilis, Mykosen, Rosazea, Varizellen.

• Eine Anwendung im Gesichtsbereich sollte nur unter strenger Indikationsstellung erfolgen.
• Bei großflächiger Applikation muss v.a. bei entzündlichen Dermatosen mit einer nicht unerheblichen systemischen Resorption gerechnet werden.
• Wichtig bei histologischer Abklärung entzündlicher Dermatosen: um relevante Aussagen zu erhalten, müssen externe Glukokortikoide zuvor mehrtägig (7-10 Tage) abgesetzt werden, da eine Beurteilung ansonsten wenig aussagekräftig ist.
• Verschiedene topische Glukokortikoide können mit topischen Antibiotika oder topischen Antiseptika kombiniert werden (s. u. Glukokortikoide topische, Kombinationen) 

1. Castela E et al. (2012) Topical corticosteroids in plaque psoriasis: a systematic review of risk of adrenal axis suppression and skin atrophy. J Eur Acad Dermatol Venereol 26: Suppl 3, 47-51
2. Dooms-Goossens A et al. (1996) Corticosteroid contact allergy: an EECDRG multicentre study. Contact Dermatitis 35:40-44.
3. Goossens A (2000) Reactions to corticosteroids: some new aspects regarding cross-sensitivity. Cutis 65:43-45.
4. Wurtps G (2018) Kontaktallergie auf Glukokortikoide. Allergo J 27: 13-15