Favus B35.0

Schon bei Celsus findet sich der Begriff "Favus".  Ob damit der Favus im heutigen Sinne bezeichnet wurde, ist unklar. Nach M. Kaposi findet sich erstmals 1829 bei dem franzöischen Dermatologen Mahon der Hinweis auf die Kontagiosität der Erkrankung. Erst 1839 erbrachte die Entdeckung Schönleins die Klarheit über die Pilznatur der Erkrankung).    

Seltene Sonderform der Tinea capitis, mit hochchronischer, zu narbiger Alopezie ( Pseudopéladezustand) führende Entzündung der Kopfhaut mit Bildung charakteristischer schildchenförmiger, myzelhaltiger Krusten (Scutula). Scutulae sind bei rund 95% der Betroffenen ausgebildet.  

Trichophyton schoenleinii, ein zu den Dermatophyten gehöriger Pilz. Übertragung von Mensch zu Mensch, geringe Kontagiosität.

Der Favus ist in Mitteleuropa sehr selten und wird gelegentlich durch Personen aus Endemiegebieten (China, Nigeria, Russland) eingeschleppt.

Vor allem bei Säuglingen und Kleinkindern auftretend. Das Erkrankngsmaximum liegt bei Kindern im Alter zwischrn 6 und 10 Jahren.  Schlechte hygienische Verhältnisse und stark abschließende Kopfbedeckungen fördern die Infektion. Die Erkrankungsdauer beläuft sich unbehandelt auf 6-10 Jahre. Mit zunehmendem Alter nimmt die Empfänglichkeit der Haut für den Favus ab. Erwachsene infizieren sich kaum noch. Die Erkrankung kann lebenslänglich bestehen.   

Kapillitium, sehr selten Mitbefall von Gesicht und Extremitäten.

Zunächst mit feinen grauweißen Schuppen bedeckte Erytheme, bei Ausdehnung der Pilzkolonien Entstehung gelblicher Krusten in den Haarfollikeln. Vergrößerung zu den sog. Scutulae (= schüsselförmig gedellte, 0,5 bis 2,0 mm große, teilweise konfluierende gelbe Krusten, die im Zentrum von 1 oder 2 Haaren durchbohrt werden) auch als Favuscutulae bezeichnet. Exsudation, Impetiginisation, penetranter Geruch nach "Mäuseurin". Dieser Vorgang führt zu einer Zerstörung der Haare, die langsam ausbleichen und zerstört werden (follikuläre Narbenbildung). Die Herde fluoreszieren im Wood-Licht grau-grün. Nach Abheilung narbige Alopezie mit einzelnen Haarbüscheln in den atrophischen Arealen (Favus-Alopezie). Meldepflicht!

In selteneren Fällen entwicklen sich klinische Bilder die an eine Tinea amiantacea erinnern (Anane S et al. 2012).

Die Scutulae stellen Reinkulturen von Trichophyton schoenleinii (Myzel, Sporen) vermischt mit Zelldetritus und Fetten dar. Nachweis des Pilzmyzels außerdem im Bereich von Haarschäften und Talgdrüsen (PAS-Färbung).

Klinischer (Klinik + Wood-Licht), mikroskopischer und kultureller Erregernachweis.

Ohne Therapie schreitet die Erkrankung über Jahre hinweg zentrifugal weiter unter Hinterlassung einer zentralen Vernarbung.

Krustenlösende Externa können hilfreich sein wie z.B. 2% Salicylsäure-Salbe (z.B. Salicylvaseline Lichtenstein, R228 ). Evtl. Breitband-Antimykotika wie z.B. 2% Clotrimazol-Cremes/Salben R056 oder Ketoconazol-Lösung (z.B. Terzolin). Verbände anlegen.

Standardtherapie mit Griseofulvin (z.B. Likuden M), Kinder: 10 mg/kg KG/Tag, Erwachsene: 500-1000 mg/Tag p.o. Therapiedauer: 2 Wochen, Einnahme mit fettreicher Mahlzeit. Aufgrund der Nebenwirkungen von Griseofulvin wird zunehmend der Einsatz von Azol- Antimykotika, insbes. Itraconazol (z.B. Sempera Kps.) 100-200 mg/Tag p.o. empfohlen (Therapiedauer der Klinik entsprechend).

Ohne adäquate Therapie jahrzehntelanger, evtl. lebenslanger Verlauf, jedoch auch spontane Abheilung nach der Pubertät möglich.

1. Anane S et al. (2012) Tinea capitis favosa misdiagnosed as tinea amiantacea. Med Mycol Case Rep 2:29-31.

2. Kaposi M (1976) Favus . In Virchow R (Hrsg) Handburch der speciellen Pathologie und Therapie. Verlag F. Enke, Stuttgart S.592-593  

3. Niczyporuk W et al. (2004) Tinea capitis favosa in Poland. Mycoses 47:257-260.
4. Poppe H et al. (2013) Pitfall scarring alopecia: favus closely mimicking lichen planus. Mycoses 56:382-384.