Erysipelas carcinomatosum C80.x2

Lymphangiosis carcinomatosa; Lungenkarzinom; Adenokarzinom; Lymphödem des Arms; Mammakarzinom; 

Flächige Durchsetzung der Haut mit Tumorzellen durch Metastasierung v.a. über die Lymphgefäße der unteren Dermis und Subkutis (Lymphangiosis carcinomatosa). Vorkommen v.a. beim Mammakarzinom. Seltener bei Karzinomen des Pankreas, Magens, der Lunge, des Rektums und des Ovars. Übergang in einen Cancer en cuirasse möglich. S.a. Hautmetastase. Analoge klinische Bilder können auch bei loko-regionärer Metastasierung des malignen Melanoms entstehen (Erysipelas melanomatosum).

Scharf und zackig begrenzte, flammend gerötete, überwärmte, evtl. druckdolente, teigig-ödematöse, meist sehr derbe Plaques unterschiedlicher Größe (meist 2-50 cm, seltener einen kompletten Körperteil umschließend) die mit Teleangiektasien unterschiedlich dicht besetzt sind. Häufig elevierter Randwall. Die Oberfläche zeigt oft ein Orangenhautphänomen. Differenzialdiagnostische Schwierigkeiten (Abgrenzug zum Erysipel) können entstehen, wenn sich eine inflammatorische Metastase in einer alten Mastektomienarbe mit chronischer Radiodermatitis entwickelt.  

Tumorzellinvasion mit Dilatation v.a. der tiefen dermalen und subkutanen Lymphgefäße, Hyperämie, Ödem, perivaskuläres Rundzellinfiltrat.

Erysipel, Radiodermatitis, Mastitis.

Ziel der Behandlung ist die Erhaltung einer möglichst großen Lebensqualität bei ungünstiger Prognose. Einzelne Hautmetastasen können exzidiert werden. Bei flächenhaften Metastasen sind Radiotherapie oder Zytostase möglich. Das Behandlungsschema hängt von der Ausbreitung der Metastasen und vom Primärtumor ab.

Ernst. 1/3 der Patienten weisen zum Manifestationszeitpunkt bereits Fernmetastasen auf.

Patientin Mitte 70 bei der ein Adenokarziom der Lunge (T4N3M0) bekannt war, das mit Pembrolizumab behandelt wurde. 3 Monate vor dem in den Abbildungen dargestellten Befund bemerkte die Patientin ein Lymphödem des rechten Arms sowie palpatorisch feststellbare Lymphknoten axillär und zervikal. Die Hautveränderungen waren schmerzlos, breiteten sich jedoch (über Monate) kontinuierlich aus. Es fanden sich in diesem fortgeschrittenen Stadium großflächige, landkartenartig konfigurierte, rötlich livide, randbetonte, feste Plaques. Eine Probebiopsie erbrachte den Nachweis von Karzinomverbänden in de Lymphspalten der Cutis (Abb. s. unter Abbildungen- kasuistische Vorlage: Kerkhoff L / 2026).     

1. Hariry H et al. (2000) Erysipelas carcinomatosum in tubular adenocarcinoma of the stomach. Hautarzt 51: 950-952
2. Kerkhoff L (2026) Lymphangiosis carcinomatosa der Haut bei Lungenkarzinom. Dt Ärzteblatt 123: 280
3. Krumbholz A et al. (2006) Erythematous swelling of the left arm in a 70-year old woman. Erysipelas carcinomatosum in breast carcinoma. J Dtsch Dermatol Ges 4:69-71
4. Lindmaier A et al. (1990) 2 cases of melanomatous erysipelas--differential diagnosis and terminology. Hautarzt 41:628-632