Abszess L02.9

Eitergefüllte, fluktuierende, kutan oder subkutan gelegene Hohlraumbildung. Epidermale oder infundibuläre Eiteransammlungen werden als Pustel bzw. in der Minusvariante als Mikroabszess  bezeichnet. Ursächlich kommen eiterinduzierende Stoffe oder Erreger (Bakterien oder Pilze) in Frage, die zu einer Gewebseinschmelzung mit lokal begrenzter, abgekapselter, nach 4-5 Tagen zentral einschmelzender Entzündung in Epidermis, Haarfollikeln, ekkrinen oder apokrinen Schweißdrüsen, in der Dermis und/oder Subkutis führen.

 

Merke! Als Missnomen ist der nach Pautrier benannte Mikroabszess zu verstehen, der aus Lymphozyten und nicht aus neutrophilen Granulozyten besteht.

Meist Staphylokokken (v.a. Staphylococcus aureus), seltener gramnegative Keime (E. coli, Proteus mirabilis) oder Mischflora. Hierbei wird die typische Ausprägung von den pathogenen Eigenschaften der Erreger mitbestimmt. Staphylokokken bilden das Enzym Koagulase, das die Gerinnung aktiviert und die Ausbreitung der Entzündung im Interstitium bremst.

Abgestorbene Parasiten bzw. deren Reste sind weitere Ursachen für Abszessbildungen.

Auch Pilze können in selteneren Fällen zu Abszessen führen.

Klassische Entzündungszeichen (Tumor, Rubor, Dolor, Calor) und Fluktuation. Pulssynchron klopfende Schmerzen; diese Symptome fehlen bei der Ausbildung von Pusteln.

Spezifische Infektionen (Senkungsabszess, kalter Abszess), Tumor, Phlegmone.

Bakterielle follikuläre und nicht-follikuläre Pusteln werden lokal antiseptisch sowie intern antibiotisch behandelt. Dermale Abszesse müssen ausreichend inzidiert und drainiert werden; penicillinasefestes Penicillin, evtl. nach Antibiogramm.

Alternativ: Clindamycin 3x300mg/Tag p.o. über 10 Tage

Alternativ: Trimethoprim-Sulfmethoxazol 2x 160TMP/800 SMXmg/Tag p.o. über 10 Tage

1. Miller LG et al. (2015)  Clindamycin versus trimethoprim-sulfamethoxazole for uncomplicated skin infections.N Engl J Med 372:1093-1103