Bronchitis akute J20.9

Akute Entzündung der Trachea oder des gesamten Tracheobronchialbaums. Grundsätzlich kann man je nach Etage und Art der Entzündung unterscheiden in:

katharrhalische, hämorrhagische, fibrinöse, pseudomembranöse, ulzeröse oder nekrotisierende 

• Tracheitis
• Tracheobronchitis
• Bronchitis
• Bronchiolitis

Kinder, ältere Menschen sowie immuninkompetente Patientenkollektive

Chronische Vorschädigungen des Tracheobronchialbaums durch schädigenden Umweltfaktoren wie Industrie-Gase, Autoabgase, Stäube begünstigen Infektionen wie:

• Virusinfektionen (90%): Adeno-, Parainfluenzaviren, Rhino-, ECHO-, Coxsackie-Viren. Weiterhin Influenza-Viren : hämorrhagische Tracheitis, „echte Grippe“.
• Bakterielle Infektionen: Hämophilus influenzae, Pneumokokken, Staph. aureus, Mycoplasma pneumoniae
• Mykotische Infektionen: Candida albicans und andere Hefespezies. V.a. bei immuninkompetenten Patienten.

Trockener Husten, z.T. retrosternale Schmerzen, später Rhinitis, Pharyngitis, leichtes Fieber. Bei Übergreifen auf die Bronchiolen: Nachweis von Dyspnoe, Giemen. 

Bei unkompliziertem Verlauf ist eine Therapie nicht zwingend erforderlich. Bei starkem Hustenreiz Antitussiva, ggfls. Analgetika/ Antipyretika (Acetylsalicylsäure, Paracetamol).

Bei fieberhaftem Verlauf mit purulentem Sputum: antibakterielle Therapie.

Dauer einer akuten Virusbronchitis: bei unkompliziertem Verlauf 7 Tage mit spontaner Abheilung. Bei bakterieller Superinfektion: 2-3 Wochen.

Die naturheilkundlichen Therapeutika lassen sich im Wesentlichen 3 Hauptgruppen zuordnen:

• Ätherisch-Öl-haltige Drogen (Anisi fructus = Anisfrüchte, Foeniculi fructus = Fenchelfrüchte, Thymi herba = Thymiankraut) mit bronchospasmolytischer und expektorierender Wirkung

• Saponindrogen (Hederae folium = Efeublätter, Primulae radix/Primulae flos = Primelwurzel/-blüten) mit antiphlogistischer, sekretmotorischer und bakteriostatischer Wirkung

• Schleimdrogen (Eibischwurzel, Malvenblätter/-blüten, Spitzwegerichkraut) mit antiphlogistischer, schleimhautprotektiver und reizlindernder Wirkung

Sonstige Drogen mit nachgewiesener Wirkung bei bronchitischen Symptomen: Holunderblüten und Sonnentaukraut.

Bemerkung: Durch Kombination mehrerer unterschiedlicher Arzneidrogen kann ihre Wirkung optimiert werden. 

Gut belegt mit Studien und für diese Indikation von BfArM zugelassen sind folgende Präparate:

Cineol, die Fixkombination (Armoraciae rusticanae radix/Tropaeoli maji herba, handelsübliches Präparat Angocin® Anti-Infekt), Pelargonii sidoidis radix (Umckaloabo^®).

Cineol

In einer doppelblinden, placebokontrollierten Multi-Center-Studie wurden insgesamt 242 Patienten mit akuter Bronchitis mit 3 x 200 mg Cineol resp. Placebo über 10 Tagen behandelt. Bereits nach 4 Behandlungstagen zeigten sich bei den mit Cineol behandelten Patienten signifikante Verbesserungen des Bronchitis-Sum-Scores mit signifikanter Reduktion der Hustenfrequenz (Fischer J et al. 2013).

Für Kinder mit akuter Bronchitis im Alter von 2-7 und 8-11 Jahre zeigte sich in einer nichtinterventionellen Multizenterstudie unter der Behandlung mit Cineol 3 x 100 mg/Tag über 7 – 9 Tage eine signifikante Verbesserung des Bronchitis-Symptom-Summenscores mit einer beschwerdefreien Abheilung von 79 % der Kinder in dem genannten Zeitraum (Nauert C et al. 2015).

Armoraciae rusticanae radix/Tropaeoli maji herba

In einer randomisierten, zweiarmigen, placebokontrollierten, doppelblinden Phase-IV-Studie mit insgesamt 384 Patienten, von denen 195 die Fixkombination (Armoraciae rusticanae radix/Tropaeoli maji herba, handelsübliches Präparat Angocin^® Anti-Infekt) versus 189 Patienten mit Placebo, zeigte sich ab dem 3. Behandlungstag eine statistisch signifikante beschleunigte Heilung der Bronchitis-Symptomen mit Verringerung der Husten-, Schleimhaut- und Brustschmerzen (Albrecht U et al. 2023). 

Im Jahr 2007 wiesen Goos KH et al. in einer prospektiven Kohortenstudie mit insgesamt 858 Kindern, Jugendlichen und Jugendlichen im Alter zwischen 4 und 18 Jahren, hierunter 290 Patienten mit akuter Bronchitis nach, dass die Fixkombination Armoraciae rusticanae radix/Tropaeoli maji herba (handelsübliches Präparat Angocin® Anti-Infekt) bzgl. der Wirksamkeit vergleichbar mit der Wirkung von Standardantibiotika ist, bei signifikant geringeren Nebenwirkungen (Goos KH et al. 2007).

Pelargonii sidoidis radix 

Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie zeigte einen signifikanten Rückgang des Bronchitis-Sum-Scores, der Krankheitsdauer und mit einer Reduktion der Erwerbsunfähigkeit 16 %  unter Behandlung mit Pelargonii sidoidis radix (Umckaloabo^®) wohingegen diese bei der Placebogruppe 43 % betrug. Ein Ansprechen der Therapie war innerhalb der ersten 4 Tage erkennbar (Matthys H et al. 2003). 

Eine randomisierte, doppelblinde, plazebokontrollierte Multizenterstudie mit 406 Patienten, die mit unterschiedlichen Dosierungen von Pelargonii sidoidis radix behandelt wurden, zeigte sich bzgl des Bronchitis-Symptom-Scores in allen Dosierungen (30 mg, 60 mg und 90 mg/ Tag) eine statistisch hochsignifikante Überlegenheit gegenüber dem Placebopräparat. Die Krankheitsdauer verkürzte sich deutlich (Matthys H et al. 2008).

Auch bei Kindern zeigte Pelargonii sidoidis radix bei akuter Bronchitis entsprechende Ergebnisse und Sicherheit: In einer offenen, randomisierten klinischen Studie mit 591 Kindern (1-5 Jahre alt) mit akuter Bronchitis für 7 Tage mit Pelargonii sidoidis radix als Sirup oder Lösung behandelt. Nach der Behandlungsdauer von einer Woche zeigte sich bei mehr als 90% der Kinder eine Verbesserung oder Remission des Bronchitis-Sum-Scores. 80 % der Kinder waren am 7. Tag vollständig erholt resp. deutlich gebessert. Nebenwirkungen waren bei Infektionen (7,2 % bei der Sirup- und 7,4% bei der Lösung), sowie gastrointestinale Störungen (2,7 % bei Sirup: 2,7% und 3,2 % bei Lösung) (Kamin W et al. 2023).

Leitlinien-gerecht:

Soledum^® (Cineol),  GeloMyrtol^® forte (Eukalyptus-, Süßorangen-, Myrten- und Zitronenöl), 

Umckaloabo^®  (Pelargonium sidoides)

Bronchipret^® (Thymian und Efeu),

Bronchicum^® Fixe (Thymian und Primelwurzel)

Prospan^®, Hedelix^®  (Efeublätter-Trockenextrakt)

1. Albrecht U et al. (2023) A combination of Tropaeolum majus herb and Armoracia rusticana root for the treatment of acute bronchitis. Phytomedicine 25;116:154838. doi: 10.1016/j.phymed.2023.154838. Epub 2023 Apr 26. PMID: 37167822.
2. Goos KH et al. (2007) Aktuelle Untersuchungen zur Wirksamkeit und Verträglichkeit eines pflanzlichen Arzneimittels mit Kapuzinerkressenkraut und Meerrettich bei akuter Sinusitis, akuter Bronchitis und akuter Blasenentzündung bei Kindern im Vergleich zu anderen Antibiotika. On-going investigations on efficacy and safety profile of a herbal drug containing nasturtium herb and horseradish root in acute sinusitis, acute bronchitis and acute urinary tract infection in children in comparison with other antibiotic treatments Arzneimittelforschung;57(4):238-46. German. doi: 10.1055/s-0031-1296611. PMID: 17515295.
3. Fischer J et al. (2013) Efficacy of cineole in patients suffering from acute bronchitis: a placebo-controlled double-blind trial. Cough 21;9(1):25. doi: 10.1186/1745-9974-9-25. PMID: 24261680; PMCID: PMC3842692.
4. Nauert C et al. (2015)  Nichtinterventionelle Studie an 336 Kindern (2 – 11J) mit akuter Bronchitis: Compliance, Verträglichkeit und klinischer Verlauf unter einer Therapie mit Cineol. Z Phytother; 36 - V05.  DOI: 10.1055/s-0035-1565933
5. Matthys H et al. (2003) Efficacy and safety of an extract of Pelargonium sidoides (EPs 7630) in adults with acute bronchitis. A randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Phytomedicine;10 Suppl 4:7-17. doi: 10.1078/1433-187x-00308. PMID: 12807337.
6. Matthys H et al. (2008) EPs 7630 improves acute bronchitic symptoms and shortens time to remission. Results of a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Planta Med;74(6):686-92. doi: 10.1055/s-2008-1074519. Epub 2008 Apr 30. PMID: 18449849.
7. Kamin W et al. (2023) Safety of Pelargonium extract EPs 7630 in young children with acute bronchitis. Front Pediatr 14;11:1107984. doi: 10.3389/fped.2023.1107984. PMID: 36865690; PMCID: PMC9971625.