Seborrhoische Dermatitis des Säuglings L21.9

Manifestationsform der seborrhoischen Dermatitis im Säuglingsalter

Häufige Erkrankung des Säuglings die etwa bei 2-5% der Säuglinge auftritt.

Die Ätiopathogenese der infantilen seborrhoischen Dermatitis ist bislang nicht vollständig geklärt. Als möglicher pathogenetischer Faktor wird die im frühen Säuglingsalter physiologisch erhöhte Talgdrüsenaktivität diskutiert, die unter dem Einfluss adrenaler und gonadaler Androgene steht. Höhere DHEAS- und Testosteronspiegel wurden mit Talgdrüsenhypertrophie und erhöhter seborrhoischer Aktivität im frühen Säuglingsalter in Verbindung gebracht; ein direkter kausaler Zusammenhang mit der infantilen seborrhoischen Dermatitis ist jedoch nicht belegt (Kuiri-Hänninen T et al. 2013).

Daneben werden Veränderungen der epidermalen Lipidzusammensetzung und Barrierefunktion sowie des kutanen Mikrobioms als mögliche pathogenetische Faktoren diskutiert. Bei betroffenen Säuglingen wurden Veränderungen essenzieller Fettsäuren und der Stratum-corneum-Lipide beschrieben. Auch Malassezia spp. wurden teilweise häufiger nachgewiesen; die Befunde sind jedoch nicht einheitlich, sodass ihre kausale Bedeutung bislang nicht gesichert ist (Rau A et al. 2024).

Eine Beteiligung von Candida spp., insbesondere im Rahmen einer intestinalen Besiedlung, wurde in älteren Arbeiten ebenfalls postuliert. Ein gesicherter pathogenetischer Zusammenhang ließ sich jedoch nicht etablieren, sodass Candida nach heutigem Kenntnisstand nicht als gesicherter Bestandteil der Pathogenese gilt (Oranje AP et al. 1987).

Meist in den ersten 3 Lebensmonaten schon manifest. Damit ergibt sich ein deutlicher Unterschied zur atopischen Dermatitis des Säuglings, das erst nach dem 3. Lebensmonat manifest wird.

Prädilektionsstellen: Kapillitium (Scheitelregion) auch als Gneis bezeichnet, Gesicht, Hals- und Brustregion sowie Intertrigines.

Fettige, gelbe Schuppenkrusten auf dem Kopf oder retroaurikulär, auch im Bereich der Augenbrauen, der Nasolabialfalten und der Wangen. Auch trockene Schuppung am Stamm und in den Intertrigines tritt nicht selten auf. Bei Generalisation spricht man von Erythrodermia desquamativa (Begriff der heute weitgehend velassen wurde).

Atopische Dermatitis: in den ersten Lebensmonaten ist diese DD schwierig zu stellen, da sich das klinische Bild der Atopie erst mit zunehmendem Lebensalter einstellt (nicht vor dem 3 Lebensmonat).

Psoriasis capitis: bei ausgeprägten Formen ist eine Psoriasis (capitis) auszuschließen.

Langerhans-Zell-Histiozytose: Diese seltene Diagnose ist bei therapieresisten klinischen Verläufen zu berücksichtigen.    

Insgesamt austrocknend und entzündungshemmend.

Kopfherde: Bei leichter Schuppung Kopfwäsche mit blanden Externa (z.B. Dermowas, Satina, Sebamed-flüssig). 

Möglich ist auch eine Abtragung der Schuppung mittels Vaseline oder Mineralöl nach entsprechender Einwirkzeit. 

Bewährt haben sich Gerbstoffe, z.B. Tannolact, zunächst als Lotio, bei Beruhigung des Hautzustandes auch in Cremeform. Nässende Beugen und Falten können mit abtrocknenden Pasten (APP Kindersalbe, Candio Hermal Softpaste) behandelt werden. Alternativ kommt der Einsatz von Zinköl (vor Einsatz gut schütteln) in Frage.

Bei mykotischer Superinfektion des seborrhoischen Ekzems sollten antimykotische Externa eingesetzt werden, aufgrund des Alters bevorzugt Clotrimazol, bei reiner Candidose Nystatin.

Bei bakterieller Überlagerung: Versuch mit topischen Antibiotika wie mit einer Fucidinsäure-haltigen Creme.

Handwarme Bäder mit entzündungswidrigen Zusätzen wie Weizenkleie- und Haferstrohextrakt (Silvapin^®).

Bei starkem Juckreiz Antihistaminika wie Doxylaminosuccinat (z.B. Mereprine Sirup 1-2mal/Tag 1 Teelöffel) für Säuglinge ab 6 Monaten. Bei positivem Stuhlbefund Sanierung mit Nystatin-haltigen Externa (Candio Hermal Suspension, Moronal) jeweils 4mal/Tag 1 ml p.o.

Eine systemische Therapie mit einem Glukokortikoid (Prednisolon 1,0mg/kgKG) ist nur in Ausnahmefällen notwendig.

Antibiotika sind bei Bedarf (Zeichen der bakteriellen Superinfektion) nach Antibiogramm einzusetzen.

Klinisch. Bei nässenden Veränderungen sollte eine bakterielle/mykotische Überlagerung mittels Abstrich ausgeschlossen werden. Kontrolle Stuhl auf Hefen.

1. Agache P et al. (1980). Sebum levels during the first year of life. British Journal of Dermatology, 103: 643–650.
2. Broberg A (1995) Pityrosporum ovale in healthy children, infantile seborrhoeic dermatitis and atopic dermatitis. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 191: 1-47
3. Broberg A et al. (1989). Infantile seborrhoeic dermatitis and Pityrosporum ovale. British Journal of Dermatology 120: 359–362.
4. Foley P et al. (2003) The frequency of common skin conditions in preschool-aged children in Australia: seborrheic dermatitis and pityriasis capitis (cradle cap). Arch Dermatol 139: 318-322
5. Fukuda R et al. (2023) Association of lipid abnormalities in the stratum corneum and TGF-β1 and 2 in colostrum and the development of infantile seborrheic dermatitis: A prospective birth cohort study. Journal of Dermatological Science 112: 39–42.
6. Kim HJ et al. (2001) Generalized seborrheic dermatitis in an immunodeficient newborn. Cutis 67: 52-54
7. Krowuch DP et al. (1992) Pediatric dermatology update. Pediatr 90: 259-264
8. Kuiri-Hänninen T et al. (2013). Transient postnatal secretion of androgen hormones is associated with acne and sebaceous gland hypertrophy in early infancy. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 98: 199–206.
9. Moises-Alfaro CB et al. (2002) Are infantile seborrheic and atopic dermatitis clinical variants of the same disease? Int J Dermatol 41: 349-35
10. Oranje AP et al. (1987). Is juveniele seborrhoïsche dermatitis een candidide? Onderzoek naar mogelijk verband met microbiële infecties. Tijdschrift voor Kindergeneeskunde 55: 87–92.
11. Oranje AP et al. (1986). Infantile seborrheic dermatitis: Morphological and immunopathological study. Dermatologica 172: 191–195.
12. Rau A et al. (2024). Adult and infantile seborrheic dermatitis: Update on current state of evidence and potential research frontiers. International Journal of Dermatology 63: 495–1502.
13. Seebacher C et al. (2006) Candidose der Haut. J Dtsch Dermatol Ges 4: 591-596
14. Seebacher C (1981). Zur Ätiologie und Pathogenese der Dermatitis seborrhoides infantum. Mykosen, 24: 209–215.
15. Siegfried EC et al. (2015) Diagnosis of Atopic Dermatitis: Mimics, Overlaps, and Complications. J Clin Med 4: 884-917.
16. Tollesson A et al. (1993). Essential fatty acids in infantile seborrheic dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology 28, 957–961.
17. Tollesson A et al. (1997). Malassezia furfur in infantile seborrheic dermatitis. Pediatric Dermatology, 14: 423–425.
18. Victoire A et al. (2019) Interventions for infantile seborrhoeic dermatitis (including cradle cap).