Rhinophym L71.1

Formstörung der Nase durch eine diffuse oder umschriebene Bindegewebs- und Talgdrüsenhyperplasie mit allmählich zunehmender, lokalisierter oder diffuser, unförmiger, fleischiger Auftreibung der Nase. Meist Teilsymptom der  Rosazea (Stadium III der Rosazea - glandulär-hyperplastische Rosazea)

Klinisch unterscheidet man aus differenzialdiagnostischen Gründen

• das (häufigere) diffuse Rhinophym und
• das (seltenere) lokalisierte oder umschriebene Rhinophym

m>w (betroffen sind fast ausschließlich Männer/30-50:1); v.a. der Hauttyp I ist betroffen. 

Dem Rhinophym zugrunde liegt eine diffuse Bindegewebshyperplasie mit  Hyperplasie der Talgdrüsenfollikel und  Gefäßerweiterungen. Die Ätiologie ist bisher nicht eindeutig geklärt. Angenommen wird eine multifaktorielle Genese aus neurovaskulärer Dysregulation, Störung des angeborenen und erworbenen Immunsystems, einer hyperreaktiv-entzündlichen Antwort auf kutane Mikroorganismen sowie auf aus genetischen Faktoren.      

5. bis 6. Lebensjahrzehnt.

Betroffen sind v.a. die unteren Zweidrittel der Nasenflügel.   

Difffuses Rhinophym: Es finden sich unregelmäßig konfigurierte, schmerzlose, hautfarbene oder gelb-rote, unförmige  Auftreibungen der Nase mit tief eingezogenen, erweiterten Follikeln. Dies führt zu grotesken Auswüchsen, sodass die ursprüngliche Form der Nase nicht mehr erkennbar ist. Das gewucherte Gewebe fühlt sich weich-elastisch an. Auf Druck entleert sich aus den Follikelöffnungen ein weißes Talgsekret.

Umschriebenes Rhinophym: Bei dieser Variante  kommt es bei ansonsten unveränderter Nase zu einer lokalisierten, tumorförmigen Knotenbildung.

Die Unterscheidung zwischen "diffus und lokalisiert" ist sinnvoll, da bei der lokalisierten Form andere differenzialdiagnostische Erwägungen zum Tragen kommen. 

Tumorförmige Phymbildungen werden auch an anderen Talgdrüsen-reichen Stellen gefunden;  s.a. Otophym, Metophym, Gnathophym.

Bei diffusem Rhinopyhm:

• Hautinfiltrate bei lymphatischer Leukämie und Mycosis fungoides

Bei umschriebenem lokalisiertem Rhinomphym:

• Basalzellkarzinom
• dermaler melanozytärer Naeuvs
• fibröse Nasenpapel

Stadienabhängige Therapie des diffusen Rhinophyms:

• Stadium I (ödematöse Veränderungen und Talgdrüsenhyperplasien): Tetracyclin oder Isotretinoin.
• Stadium II (Fibrosierung und Knötchen-/Knollenbildung): Dermabrasio, Laser-Therapie (CO2-Laser). Prä- und postoperativ Tetracyclin oder Isotretinoin.
• Stadium III (derbe Fibrose, unförmige Knollenbildung, Zysten und Komedonen): Dermabrasio, Laser-Therapie (CO2-Laser), Kryochirurgie, Elektrokauterisation je nach Ausprägung. Prä- und postoperativ Tetracyclin oder Isotretinoin.

Im Stadium 1 systemische Therapie mit Tetracyclinen (z.B. Tetracylin Wolff Kps.) 3mal/Tag 500 mg. Alternativ: Isotretinoin (z.B. Aknenormin) 0,1-0,5 mg/kg KG/Tag zur Talgdrüsenverkleinerung. Bewährt hat sich zudem die prä- und postoperative Gabe von Isotretinoin zur Verkleinerung des Operationsfeldes.

Ab Stadium 2 ist die operative Abtragung des hypertrophierten Gewebes in LA oder in Vollnarkose sinnvoll. Abgetragen wird das gesamte überschüssige Gewebe, tiefe Talgdrüsenanteile sind zu belassen. Sekundäre Wundbehandlung s. unten.

 Merke! Therapieverfahren mit definierter Tiefenwirkung (z.B. Dermabrasio) sind den weniger regulierbaren Verfahren (z.B. Elektrokauterisation, Kryochirurgie) vorzuziehen, da es seltener zur unkontrollierten Narbenbildung kommt!

Im Stadium 2 empfiehlt sich insbes. die Dermabrasio oder Laser-Therapie (Vaporisation durch CO2-Laser). Der Vorteil von Laser-Verfahren liegt in der intra- und postoperativen Blutungsverminderung. Hinsichtlich Heilungsdauer und Narbenbildung zeigt der Laser-Einsatz vermutlich keine Vorteile gegenüber herkömmlichen Verfahren.

Im Stadium 3 ist das operative Abtragen mittels Skalpell (Rhinoshave) oder fraktional-ablativer CO2-Laser die Therapie der Wahl. Anschließende Feinmodulation mit Dermabrasio oder defokussierter CO2-Laser-Behandlung verbessert die kosmetischen Resultate. Abgetragen wird das gesamte überschüssige Gewebe bis auf den Knorpel, wobei die tiefen Anteile der Talgdrüsen zu belassen sind. Von hier aus erfolgt bei sekundärer Wundbehandlung i.d.R. eine gute Granulation und Reepithelisation. Die Mehrheit der Patienten sind mit den sachgerrecht durchgeführten Therapieergebnissen sehr zufrieden (Hempel C et al. 2025)

• Hinweis: Transplantate und Verschiebeplastiken zeigen keine guten Resultate. Bei "blinden" Verfahren zuvor Ausschluss eines malignen Geschehens.

 Merke! Histologische Kontrolle des abgetragenen Gewebes! Maligne oder semimaligne Tumoren können (wenn auch sehr selten) unter dem Bild eines Rhinophyms auftreten!

Das nicht operativ behandelte Rhinophym entwickelt sich kontinuierlich weiter. Nach operativer Abtragung kommt es zu einer raschen Epithelisierung, meist flächige, kosmetisch akzeptabele Narbenbildung.

Um den Grad eines Rhinophyms zu bestimmen wurde der Rhinophyma Severity Index (RHISI) eingeführt, der 5  versch. Abstufungen, anhand des Grades der Hautverdickung, dem Vorhandensein von Fissuren und knotigen Prolferationen. Die maximale Punktzahl beträgt 6+1 Punkte (Wetzig t et al. 2013).  

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