Kokain-induzierte Vaskulitis

Aktiver Kokainkonsum kann auch eine systemische Vaskulitis auslösen. Mehrere Fallberichte und Fallserien beschreiben Fälle, die dem klassischen Bild einer primären idiopathischen ANCA-positiven Vaskulitis (AAV), insbesondere Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) ähneln, jedoch im Zusammenhang mit Kokainmissbrauch auftreten. Andere Arten von CIV wurden ebenfalls dokumentiert, darunter Fälle von IgA-Vaskulitis, Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA) und isolierter Vaskulitis des Zentralnervensystems (Chevalier X et al.1995; Aseem F et al. 2024).

Kokain ist eine diffuse psychostimulierende Droge. Der Missbrauch kann zu potenziell gravierenden autoimmunologischen Erscheinungen führen, die in drei sich überschneidende klinische Bilder eingeteilt werden können:

• Kokain-induzierte destruktive Läsionen der Mittellinie (CIMDL),
• Kokain-/Levamisol-induzierte (LAC)-Vaskulopathie/Vaskulitis
• Kokain-induzierte Vaskulitis/Vaskulopathie (CIV).

Neben nasalen Symptomen zeigen die Patienten makulöse Exantheme, Gelenkbeteiligung, Pauci-immune halbmondförmige Glomerulonephritis (GN) sowie weitere spezifische Organmanifestationen. Darüber hinaus sind Nierenkomplikationen wie Niereninfarkt, thrombotische Mikroangiopathie und akutes Nierenversagen aufgrund von Rhabdomyolyse ebenfalls mit Kokainmissbrauch assoziiert (Lötscher F et al. 2019).

 >85% ANCA-Positivität. ANCA + Patienten zeigen typischerweise positive PR3-Antikörper im ELISA und p-ANCA im IIF oder, seltener, eine doppelte Positivität für PR3- und MPO-ANCA. Einige Studien berichten über eine höhere Prävalenz von MPO-Positivität im Vergleich zu anderen Arten von ANCA. Eine Minderheit der CIV-Patienten kann ANCA-negativ sein.

Hautbiopsien zeigen eine leukozytoklastische Vaskulitis, die kleine und mittelgroße Hautgefäße betrifft mit fibrinoider Nekrose der Gefäßwände und einer perivaskulkären neutrophilen Infiltration mit Kernfragmenten. Die direkte Immunfluoreszenz der kleinen Gefäße zeigt große Ablagerungen von Immunglobulin M (IgM) zusammen mit geringeren Mengen an IgG, IgA und C3. Nierenpathologien können in verschiedenen Formen auftreten, am häufigsten als pauci-immune nekrotisierende Glomerulonephritis, aber auch als membranöse Nephropathie, fokale segmentale Glomerulosklerose, C3-assoziierte Glormerulonephritis, mesangioproliferative/IgA-assoziierte Glomerulonephritis und immunkomplexvermittelte Glomerulonephritis (Neynaber S et al. 2008).

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