Kokain-induzierte destruktive Läsionen der Mittellinie I77.6

Die „Cocaine induced midline destructive lesion ist eine lokale durch Kokain/Levamisol-Konsum  hervorgerufene erosive oder ulzeröse Läsion der Schleimhaut, die durch das schnelle Einatmen von Kokainkristallen, Drogenverfälschungen, Nasenbohren und oberflächliche Nekrosen verursacht wird. Bei einigen gewohnheitsmäßigen Konsumenten erstreckt sich die Schädigung jedoch auf die darunter liegenden knöchernen und knorpeligen Strukturen der Nase, was zu ausgedehnten destruktiven Nasenläsionen führt, die sich häufig zentrifugal ausbreiten.

Im Jahr 2020 hatten weltweit 22 Millionen Menschen Kokain konsumiert, eine Zahl, die von Jahr zu Jahr steigt (UNODC 2022). In der Europäischen Union ist Kokain nach Cannabis die am zweithäufigsten konsumierte Droge. Das Schnüffeln von Kokain-Kristallen durch die Nase ist die häufigste Konsumform.

Die vaskuläre Ischämie ist der primäre Mechanismus, der lokale destruktive Nasenläsionen verursacht, die auf eine direkte Schädigung des Endothels, einen induzierten prothrombotischen Zustand und vor allem auf die vasokonstriktiven Wirkungen von Kokain zurückzuführen sind, die mit einer Stimulation des sympathischen Nervensystems und der Endothelzellen einhergehen (Trimarchi M et al. 2001; Goodger NM et al. 2005). Darüber hinaus induziert Kokain eine signifikante dosis- und zeitabhängige Apoptose von Nasenschleimhautzellen, Atemwegsepithelzellen und Entzündungszellen in der Nasenhöhle. Diese Symptome stehen auch im Zusammenhang mit der Fähigkeit von Kokain, die Expression von Genen zu induzieren, die an der oxidativen Stressreaktion und DNA-Schäden beteiligt sind, sowie von Genen, die mit Apoptose, Autophagie/lysosomaler Aktivität, Geweberegeneration, Zellproliferation und Kollagenintegrität in Verbindung stehen (Trimarchi M et al. 2021). Wekiterhin führen Nekrose und Apoptose sowie die massive Vasodilatation, die als Teil des Heilungsprozesses während des Nachlassens der Wirkung von Kokain auftritt, zu häufigen Blutungen, Krustenbildung und ausgedehnten Verkrustungen, die die Atmung behindern und deren Entfernung erforderlich machen, was zu weiteren Schäden führt.

Zu den weiteren Faktoren, die zur Entstehung von Läsionen in der Nasenmitte beitragen, können lokale abschwellende Behandlungen, Rauchen, Diabetes mellitus in der Anamnese und eine individuelle Veranlagung für bakterielle Superinfektionen der geschädigten Nasenschleimhaut gehören, die durch die persönliche Nasenhygiene und den Einsatz von Antibiotika beeinflusst wird. Unterschiedliche Muster des Kokainkonsums in Bezug auf Häufigkeit und Dauer scheinen nicht mit dem Ausmaß der Läsionen zu korrelieren.

Der Nachweis von Kokain im Urin kann durch Screening auf seinen Metaboliten Benzoylecgonin erfolgen, der nach dem Konsum 48 bis 72 Stunden lang nachweisbar ist und bei häufigen Konsumenten bis zu zwei Wochen lang nachwirken kann. Kokain ist im Blut und Speichel weniger als 48 Stunden, im Schweiß mehrere Wochen und im Haar mehrere Monate lang nachweisbar.

Die Quantifizierung von Levamisol kann nur in spezialisierten Labors mittels Flüssigchromatographie in Verbindung mit Massenspektrometrie an Serum- und Urinproben durchgeführt werden. Darüber hinaus ist Levamisol aufgrund seiner begrenzten renalen Ausscheidung und seiner relativ kurzen Halbwertszeit von 5,6 Stunden schwer nachzuweisen (Marquez J et al. 2017).

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