Amiodaron-Hyperpigmentierung T78.9

Vestesaeger et al., 1967

Amiodaron (Amiodarex®, Amiohexal®, Cordarex®, Tachydaron®), ein jodiertes Benzofuranderivat, ist ein Kaliumantagonist, der als Klasse-III-Antiarrhthmikum insbesondere bei supraventrikulären und ventrikulären Tachykardien Verwendung findet. Dermatogene UAWs sind schiefergraue Hyperpigmentierung an lichtexponierten Hautpartien. 

0,5-10% der mit Amiodaron behandelten Patienten zeigen dosisabhängige Verfärbungen. 0,1-0,3% der Patienten entwickeln das Vollbild.

Phototoxisch bedingte lysosomale Speicherung von Lipiden, Amiodaron und Amiodaronmetaboliten.

Dosisabhängiges Auftreten (Tagesdosis meist > 400 mg/Tag) nach exzessiver aber auch nach gleichmäßiger Besonnung. Überwiegend sind Männer betroffen.

Lichtexponierte Areale, insbes. Gesicht (Nase, Stirn), Ohren, Handrücken.

Meist lange Latenzzeit von mindestens 10-12 Monaten zwischen erstmaliger Einnahme von Amiodaron bis zum Auftreten initialer Symptome. Initial bei ca. 30-40% der Patienten Erytheme, insbes. im Gesicht. Später blaue oder graue Hyperpigmentierungen im Bereich der lichtexponierten Areale. Hautfalten und -furchen sind meist ausgespart.

Plaqueartige perivaskuläre Agglomerate gelbbrauner Farbkomplexe (Lipofuscin) in der oberen Dermis. Das "Degenerationspigment" Lipofuscin, ein protein- und cholesterinhaltiges Gemisch lipo- und argentophiler Pigmente und wird von Lyosomen und Histiozyten aufgenommen. Extrazelluläres Pigment kommt nicht vor.

Auflichtmikroskopie: Interfollikuläre, meist perivaskulär lokalisierte graubläuliche oder graubraune Pigmentschlieren und -plaques. Weitstellung des horizontal verlaufenden subepidermalen Gefäßplexus.

Absetzen des auslösenden Medikamentes.

Meiden direkter Sonnenbestrahlung, textiler und physikalisch/chemischer Lichtschutz. Kosmetische Abdeckung der Hyperpigmentierungen mit getönter Abdeckpaste (z.B. R025 , Dermacolor).

Die Hyperpigmentierungen sind bei 50-70% der Pat. nur bedingt reversibel. Restitutio ad integrum (ca. 30% der Pat.) innerhalb eines Zeitraumes von 2-4 Jahren nach Absetzen des Medikamentes.

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