Tonsillopharyngitis

Es wurden bereits in den Schriften von Hippokrates (460-370 v. u. Z.), in der Antike akute Halsschmerzen und Tonsillitis detailliert beschrieben (KI).

Es handelt sich bei einer Tonsillopharyngitis um eine Entzündung des Waldeyer-Rachenrings (Mayatepek 2024).

Entzündung, Schwellung und Rötung der Tonsillen (Angina tonsillaris) mit Halsschmerzen und der Rachenschleimhaut mit Schluckbeschwerden bei viralem oder bakteriellem Infekt.

Die Erkrankung wird zu 70 – 95 % durch Viren hervorgerufen (Mayatepek 2024) z. B. durch:

• Adenoviren
• Rhinoviren
• Coronaviren
• Influenzaviren
• Synzytial-Viren (Cheng 2025)

seltener durch:

• Herpes simplex Viren
• Epstein-Barr-Virus
• Zytomegalie- Virus
• HIV-Infektion (Cheng 2025)

In ca. 30 % verursacht durch Bakterien wie z. B. (Cheng 2025):

• Streptokokken (überwiegend)

seltener durch:

• Staphylococcus aureus
• Streptokokkus pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae

• Mykoplasma pneumoniae (Cheng 2025)

Am häufigsten sind Kinder bzw. Jugendliche zwischen 5 und 15 Jahren betroffen, nur selten Kindern unter 3 Jahren (Cheng 2025).

Die Symptomatik umfasst:

- Halsschmerzen

- Odynophagie

- Lymphadenopathie im Zervikalbereich

- Fieber (Cheng 2025)

- Kopfschmerzen

- Ohrenschmerzen

- gerötete und geschwollene Tonsillen, teilweise mit Eiter belegt (Söchtig 2025). Falls dieser Eiter stippchenförmig aussieht, spricht man von einer Angina follicularis, bei konfluierenden Belägen von einer Angina lacunaris (Mayatepek 2024).

- bei Säuglingen und Kleinkindern findet sich neben unspezifischen Allgemeinsymptomen oftmals eine Nahrungsverweigerung (Mayatepek 2024)

Die Diagnose wird i. d. R. durch eine klinische Untersuchung gestellt und kann durch Antigen-Schnelltests oder einer Kultur gesichert werden (Cheng 2025). 

Da sich die Therapie einer viral bedingten Erkrankung deutlich von einer bakteriellen Erkrankung unterscheidet, empfiehlt sich ein Streptokokken-Schnelltest (Leitlinie 2024). Ggf. kann auch eine Bakterienkultur aus dem Rachenabstrich erfolgen (Antwerpes 2026).

• Diphterie
• Haemophilus influenzae Typ B
• Peritonsillarabszess
• Epiglottitis
• EBV-Infektion (Mayatepek 2024)
• Syphilitischer Primärinfekt
• Tonsillen-Karzinom
• Tuberkulose (Antwerpes 2026)

Komplikationen können durch hämatogene Streuung, überschießemde Immunreaktionen oder regionale Ausbreitung entstehen. Zu den Komplikationen zählen:

• Peritonsillarabszess
• Sepsis
• Retropharyngealabszess
• Rheumatisches Fieber
• Chorea Minor
• Perikarditis
• Endokarditis
• Myokarditis
• Glomerulonephritis (Antwerpes 2026)

Die Behandlung ist abhängig von der Ursache und der Schwere der Erkrankung und erfolgt normalerweise symptomatisch (Cheng 2024) mit Analgetika, Rachenspülungen, Halswickeln (Antwerpes 2026).

Antibiotika, vorzugsweise Penicilline (Antwerpes 2026) sollten bei Nachweis beta-hämolysierender Streptokokken der Gruppe A gegeben werden (Cheng 2025).

Die antibiotische Behandlung kann in den meisten Fällen nach 5 Tagen beendet werden (S3-Leitlinie 2024).

Eine Tonsillektomie sollte dann erfolgen, wenn die Zahl der Krankheitsepisoden

• ≥ 7 in den letzten 12 Monaten beträgt oder
• ≥ 5 jährlich in den letzten 24 Monaten
• ≥  3 jährlich in den letzten 36 Monaten (S3-Leitlinie 2024)

Leitlinien-Empfehlung:

Kein gesicherter Wirkungsnachweis. 

Evidenz-basierte Studien:

Studien: Salbei (Salvia officinalis) In einer randomisierte, doppelblinden Studie mit 154 Patienten erwies sich ein Echinacea/Sage-Präparat in der Behandlung von akuten Halsschmerzen als ebenso wirksam und verträglich wie ein Chlorhexidin/Lidocain-Spray (Schapowal A et al. 2009). Handelspräparat: Echinaforce^® Schmerzspray.

Eine frühere randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit insgesamt 286 Patienten mit akuter Pharyngitis war 15 %-Salbei-Spray dem Placebo bereits innerhalb der ersten zwei Stunden nach der ersten Verabreichung statistisch signifikant überlegen (Hubbert M et al. 2006); Kein handelsübliches Fertigpräparat. 

Die Wurzel von Lakritze (Liquiritiae radix) zeigte analgetische Effekte v.a.postoperativ. Cave: Hypertonie. 

In einer randomisierten doppelblinden, kontrollierten Studie mit 236 Patienten, zeigte das Gurgeln mit einer Gurgellösung mit Süßholz (flüssiger Süßholzwurzel-Extrakt 0,5 g plus 30 ml Wasser) vor Intubationsnarkose, eine signifikante Reduktion der postoperativen Halssschmerzen, nach 4 Stunden auf 45 % (Ruetzler K et al 2013).

Eine andere Studie zeigte bei chronischer Pharyngitis der Verwendung von Lutschtabletten die auch chinesische Süßholzwurzel enthielten eine signifikante Reduktion der Halsschmerz-Symptome im Vergleich zu Placebo (Wu Y et al. 2024).

Kinder mit einer bakteriellen Erkrankung dürfen laut Robert-Koch-Institut 24 h nach Einleitung einer Antibiotikatherapie wieder öffentliche Einrichtungen besuchen (Söchtig 2025).

1. Antwerpes F et al. (2026) Tonsillitis. DocCheck Flexikon https://flexikon.doccheck.com/de/Spezial:Artikel_Autoren/Tonsillitis
2. Cheng A G, Lustig L R (2024) Tonsillopharyngitis. Col Univ Medi Center and NY Presbyt Hospital https://www.msdmanuals.com/de/profi/hals-nasen-ohren-krankheiten/oropharyngeale-st%C3%B6rungen/tonsillopharyngitis
3. DEGAM & AWMF. S3-Leitlinie Halsschmerzen – Version: 2.2, AWMF-Registernummer: 053-010, Stand: 31.10.2020. Zugriff am 30.10.2025 unter: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/053-010
4. Herold G et al. (2025) Innere Medizin. Herold Verlag  879
5. Hubbert M et al. (2006) Wirksamkeit und Verträglichkeit eines Sprays mit Salvia officinalis zur Behandlung akuter Pharyngitis – eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit adaptivem Design und Zwischenanalyse. Eur J Med Res 31;11(1):20-6. PMID: 16504956.
6. Mayatepek E (2024) Pädiatrie: Grundlagen, Klinik und Praxis. Elsevier Urban und Fischer Verlag  269 - 270
7. Ruetzler K et al. (2013) Randomisierte, doppelblinde Vergleichsstudie von Lakritz- versus Zuckerwassergurgeln zur Prävention postoperativer Halsschmerzen und Husten nach Extubation. Anesth Analg;117(3):614-621. doi: 10.1213/ANE.0b013e318299a650. Epub 2013 Aug 6. PMID: 23921656.
8. Schapowal A et al. (2009) Echinacea/Salbei oder Chlorhexidin/Lidocain zur Behandlung akuter Halsschmerzen: eine randomisierte Doppelblindstudie. Eur J Med Res 1;14(9):406-12. doi: 10.1186/2047-783x-14-9-406. PMID: 19748859; PMCID: PMC3351972.
9. S3-Leitlinie (2024) Therapie der Tonsillo-Pharyngitis. AWMF-Register Nr. 017/024
10. Söchtig M (2025) Symptome und Behandlung der Tonsillopharyngitis. https://www.medical-tribune.de/medizin/hno/tonsillopharyngitis-sinnvoll-behandeln-und-ansteckungsrisiko-richtig-einschaetzen
11. Wu Y et al. (2024) Wirksamkeit pflanzlicher Lutschtabletten bei der Behandlung chronischer Pharyngitis: eine randomisierte, kontrollierte Studie. Front. Pharmacol. 15:1162883. doi: 10.3389/fphar.2024.1162883