Laserlithotripsie

Mulvaney und Beck fragmentierten bereits 1968 thermisch Harnsteine mit einem Rubinlaser (Hofmann 2010).

Endoskopisch kontrollierte Einsätze von Lasern in Hohlorganen sind seit den 1970er Jahren möglich. Fair führte 1978 erste ex-vivo-Versuche vor und Watson et al. veröffentlichten 1986 erste in-vivo-Versuche (Schrötzlmair 2025).

Seit den 1990er Jahren werden auch Speichelsteine per Laserlithotripsie behandelt, obwohl für die flächendeckende Verbreitung hierbei anfänglich noch verschiedene Hindernisse im Weg standen (Schrötzlmair 2025).

Der in den 1990er Jahren eingeführte Ho:Yag-Laser stellt auch heute noch den Standardlaser bei der Behandlung von Harnsteinen dar (Strittmatter 2021).

Unter einer Laserlithotripsie versteht man eine bestimmte Behandlungsmethode bei Lithiasis (Herold 2025), die zu einer Fragmentation der Steine führt (Hofmann 2025).

Ab einer bestimmten Größe können Steine nicht mehr vom Körper selbständig abgestoßen werden. Um auch hierbei eine Passiermöglichkeit zu schaffen, werden diese Steine fragmentiert.

Das kann mit einer Stoßwellenlithotripsie erfolgen, ein effektives Verfahren, dass aber dem Körper zusätzlichen Schaden, wie z.B. akute Nierenschäden, langfristige Entwicklung einer arteriellen Hypertonie oder eines Diabetes mellitus, zufügen kann.

Eine weitere Möglichkeit der Fragmentierung bietet die sog. Laserlithotripsie (Hankins 2024).

Es stehen dabei verschiedene Lasersysteme zur Verfügung wie z.B. der gepulste Farbstofflaser oder das integrierte Steinerkennungssystem (Claassen 2004).

Indikationen:

• Nephrolithiasis
• Harnleitersteine
• Bei Gallensteinen stellt die Lithotripsie nur eine sog. Reservemethode dar, weil es anschließend häufig zu Rückfällen kommt (Hofmann 2025).
• Steine des Ductus choledochus können mit einer Erfolgsrate von 85- 97 % per Laserlithotripsie entfernt werden. Alternativ steht außerdem die elektrohydraulische Lithotripsie zur Verfügung (Claassen 2004).
• Speichelsteine: Bei den ersten Lasergeräten war die Gefahr der Verletzung des Speichelgangs bzw. des umliegenden Gewebes relativ hoch. Bei den seit den 1990er Jahren eingesetzten Rhodamin-6G-Farbstofflasern ist diese Gefahr minimiert (Feldmann 1992).

Vorbereitung zur Laserlithotripsie:

Vor dem Eingriff sollten dem Patienten schmerzstillende und krampflösende Medikamente verabreicht werden (Hofmann 2025).

Durchführung:

Es erfolgt zunächst eine Harnleiterspiegelung mit einem halbstarren oder flexiblen Instrument über die Harnröhre, Blase und den Harnleiter. Sobald der Stein erreicht ist, wird mit Hilfe eines Lasers der Stein zertrümmert (Hofmann 2025).

Vorteile der Laserlithotripsie:

• Es können sowohl starre als auch flexible Endoskope verwendet werden
• Speziell beim Ho:Yag-Laser ist eine nahezu vollständige Vaporisierung des Konkrementes möglich und eine Extraktion von Desintegraten ist in den meisten Fällen nicht erforderlich (Hofmann 2010).

Nachteile der Laserlithotripsie:

• Verursacht hohe Kosten
• Thermische Wirkung des Lasers mit Perforation möglich (Hofmann 2010)

1. Claassen M, Tytgat G N J, Lightdale C J (2004) Gastroenterologische Endoskopie: Das Referenzwerk zur endoskopischen Diagnostik und Therapie. Georg Thieme Verlag Stuttgart / New York 133, 408-409
2. Fair HD. In vitro destruction of urinary calculi by laser-induced stress waves. Med Instrum 1978; 12: 100-105
3. Feldmann H, Herberhold C (1992) European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. Official Journal oft he European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies. Springer Verlag Berlin / Heidelberg / New York / London / Paris / Tokyo / Hong Kong /  Barcelona / Budapest 303
4. Hankins RA, Wahl JA. (2024) Ureteroskopie, Laserlithotripsie und Stentersatz bei einem obstruktiven linken proximalen Harnleiterstein mit Fornicealruptur. J Med Insight. (318). doi:10.24296/jomi/318 .
5. Herold G et al. (2025) Innere Medizin. Herold Verlag 564
6. Hofmann R (2010) Endoskopische Urologie: Atlas und Lehrbuch. Springer Verlag 191-192
7. Hofmann A (2025) Lithotripsie. NetDoktor. Doi: https://www.netdoktor.de/therapien/lithotripsie/
8. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education
9. Strittmatter, F. (2021). Laserlithotripsie. In: Knoll, T., Miernik, A. (Hrsg.) Urolithiasis. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-62454-8_9
10. Schrötzlmair F A J (2025) Innovative Möglichkeiten des Lasereinsatzes in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde unter besonderer Berücksichtigung präklinischer Aspekte. Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde der Ludwig-Maximilians-Universität München zur Erlangung der Lehrbefähigung für das Fach Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde