Kompressionsatelektase J98.1

Unter einer Atelektase versteht man luftleeres Lungengewebe, das keine entzündlichen Veränderungen aufweist (Herold 2023).

Atelektasen werden unterteilt in primäre (diese finden sich ausschließlich bei Früh- oder Neugeborenen) und sekundäre Atelektasen (diese treten in einem zuvor bereits belüfteten Lungenbereich auf). Die Kompressionsatelektase entspricht einer sekundären Atelektase (Herold 2023).

Am häufigsten finden sich Kompressionsatelektasen bei Auftreten von Pleuraergüssen (Mathis 2007).

Kompressionsatelektasen: Sie entstehen durch

• eine Kompression des Lungengewebes von außen, überwiegend in Form basaler Plattenatelektasen. Man findet sie z. B. bei einer verminderten oder aufgehobenen Zwerchfellatmung, Pleuraergüssen oder einem Zwerchfellhochstand (Herold 2023).
• postoperativ nach abdominellen Operationen: Risikofaktoren sind Adipositas, Rauchen, Alter des Patienten, Funktionsstörung des Zwerchfells, Lungenerkrankungen, intraabdominelle Hypertonie, Medikamente zur Allgemeinanästhesie wie z. B. Opioide, Sedativa, Hypnotika, Regionalanästhesie, neuromuskuläre Blocker und Antagonisten, Bluttransfusionen, Lagerung bei der Operation (Lagier 2022)
• nach einer Lungenembolie
• Mittellappensyndrom: Zu einem Mittellappensyndrom kann es bei Atelektasen des Mittellappens kommen durch z. B. vergrößerte Lymphknoten, Tuberkulose (Herold 2023)

Sobald die Grenze des Druckausgleichs überschritten wird, führt der intrapleurale Druck zu einer Kompression der Lunge (Kaufmann 2019). Diese Grenze liegt i. d. R. bei einer Ergussbildung von über 2 l (Mathis 2007).

Der komprimierte Lungenabschnitt ist blutarm, in der Druckzone können sich Fibrosen und indurierende Exsudate bilden (Kaufmann 2019).

• Dyspnoe (Krombach 2015)
• Hypoxämie
• Tachypnoe
• Zyanose
• Eventuell Schmerzen im Thorax (Kahl- Scholz 2018)

Körperliche Untersuchung:

Auskultatorisch kann das Atemgeräusch, je nach Größe der Atelektase, abgeschwächt sein. Bei der Perkussion findet sich, abhängig von der Größe der Atelektase, eine Dämpfung des Klopfschalls. Der Stimmfremitus kann ebenso abgeschwächt sein (Kahl- Scholz 2018).

Sonographie

Die Kompressionsatelektase stellt sich im Bereich des Unterlappens als keilförmige, homogene, echoarme Transformation dar (Mathis 2007).

Die Atelektase ist oftmals über weite Strecken des Lungenunterrandes nachweisbar (Seitz 2000).

Meistens findet sich eine unscharfe Grenze zum lufthaltigen Lungengewebe hin. Der atelektatische Teil der Lunge ist fast immer von Flüssigkeit umgeben (Mathis 2007).

Die Atelektase flottiert konkav atemabhängig im Erguss und wird teilweise bei der Inspiration wieder belüftet (Seitz 2000).

Bei weiterer Zunahme des Ergusses imponiert die Atelektase nur noch als echoreiche, schmale Sichel, auch bezeichnet als „Plattenatelektase“ (Michels 2014).

Röntgen Thorax

Im Röntgen Thorax in 2 Ebenen finden sich Zeichen einer Volumenminderung (Herold 2023). Bei Liegendaufnahmen sind Atelektasen weniger an der Transparenzminderung als vielmehr an einer Verlagerung der Lungenspalten zu erkennen (Schaefer- Prokop 2009).

Direkte Atelektasezeichen sind:

• Verlagerung des Interlobärseptums
• Basale Streifen- bzw. Plattenatelektase
• Lokale Transparenzminderung mit bikonkaver Begrenzung (Herold 2023)

Indirekte Atelektasezeichen sind:

• Verlagerung von Hilus bzw. Mediastinum
• Fehlendes Bronchopneumogramm
• Zwerchfellhochstand (Herold 2023)

Eine Stauungspneumonie ist sonographisch mitunter nicht klar von einer Kompressionsatelektase zu unterscheiden. Hier sind anamnestische und klinische Parameter richtungsweisend Erguss (Seitz 2000).

Atelektasen können zu folgenden Komplikationen führen:

• Abszess
• Infektion
• Respiratorischer Insuffizienz (Herold 2023)

Kausale Therapie durch z. B.:

• Drainage bzw. Entlastung des Pleuraergusses
• Entlastung der Atemwege (Haverkamp 2009)

Bei Hinweisen auf zusätzliche entzündliche Veränderungen wie z. B. Pneumonie bzw. Abszess rasche Einleitung einer Antibiose (Herold 2023).

Bei einer chronischen Verlaufsform sind eine Segment- bzw. Lappenresektion erforderlich (Herold 2023), da sich ansonsten ödematöse Entzündungen, Bronchiektasen oder Fibrosierungen entwickeln können (Online Pschyrembel 2025).

Zur Prophylaxe postoperativer Kompressionsatelektasen empfehlen sich eine rasche p. o. Mobilisierung, Atemtherapie und Atemgymnastik (Herold 2023).

1. Antwerpes F, Hircin E (2017) Kompressionsatelektase. DocCheck Flexikon. Doi: https://flexikon.doccheck.com/de/Kompressionsatelektase
2. Haverkamp W, Herth F, Messmann H (2009) Internistische Intensivmedizin: Methoden – Diagnostik – Therapie.  Georg Thieme Verlag Stuttgart 364
3. Herold G et al. (2023) Innere Medizin. Herold Verlag 347
4. Kahl- Scholz M (2018) Basisdiagnostik in der Inneren Medizin: Perkussion, Auskultation, Palpation. Springer Verlag GmbH Deutschland 81 - 82
5. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education
6. Kaufmann E (2019) Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie. Walter de Gruyter Verlag Berlin 1556
7. Krombach G A, Mahnken A H (2015) Radiologische Diagnostik Abdomen und Thorax: Bildinterpretation unter Berücksichtigung anatomischer Landmarken und klinischer Symptome. Georg Thieme Verlag Stuttgart Kapitel 6.4.2
8. Michels G, Jaspers N (2014) Notfallsonographie. Springer Verlag Berlin / Heidelberg 100
9. Mathis G (2007) Bildatlas der Lungen- und Pleurasonographie. Springer Medizin Verlag Heidelberg 89
10. Mathis G (2016) Bildatlas der Lungen- und Pleurasonographie. Springer Verlag GmbH Berlin / Heidelberg 160
11. Pschyrembel online (2025) Klinisches Wörterbuch. Atelektase. Walter de Gruyter Verlag Berlin
12. Schaefer- Prokop C (2009) 2. Thorax des Intensivpatienten. Radiologische Diagnostik in der Intensivmedizin. Georg Thieme Verlag Stuttgart 80 - 82
13. Seitz K, Schuler A, Rettenmaier G (2000) Klinische Sonographie und sonographische Differentialdiagnose. Band I. Georg Thieme Verlag Stuttgart 1021