Vergleich von IAsp mit Humaninsulin:
- in kürzerer Zeit werden höhere Konzentrationen an Seruminsulin erreicht
- der Abfall der Seruminsulin- Konzentration erfolgt rascher
- die Kontrolle der Glukosewerte tagsüber gelingt besser
- die minimalen Glukosewerte nachts sind nicht so niedrig
-
Hypoglykämien treten seltener auf
- bei Typ 1 Diabetikern finden sich weniger postprandiale Glukose- Exkursionen (Simpson 1999)
- IAsp muss vor der Injektion nicht durchgemischt werden (Herold 2018).
Pharmakodynamik
Die DNA- Synthese erfolgt bei normalem Insulin ausschließlich über Aktivierung des Insulinrezeptors. Beim IAsp hingegen spielt die Signalinduktion durch den IGF- I- Rezeptor eine wichtige Rolle (Eckhardt 2007). Eine dadurch befürchtete mitogene Wirkung konnte bislang nicht bestätigt werden (Haak 2018).
Eine Variation der Aminosäuresequenz verhindert beim Insulin Aspart die subkutane Bildung der Hexamere. Dies bewirkt die raschere Resorption (Herold 2018). IAsp ahmt, wie alle kurz wirksamen Insulinanaloga, die physiologische Sekretion von Insulin in der ersten postprandialen Phase am besten nach (Jahn 2020 / Rodbard 2020).
Indikation
IAsp kann bei allen Formen der Insulintherapie eines Diabetes Typ 1 oder Diabetes Typ 2 eingesetzt werden (Prinz 2012) wie z. B.:
- SIT (supplementäre Insulintherapie)
- intensivierte Insulintherapie (sowohl bei der ICT als auch bei der Insulinpumpentherapie [Herold 2020])
- Basis- Boluskonzept (Alawi 2019)
- konventionelle Insulintherapie (Greten 2005)
Dosierung und Art der Anwendung
Die Verabreichung von IAsp kann durch Pen, Pumpe und Closed- Loop- Systeme erfolgen (Jahn 2020).
IAsp wird i. d. R. s. c. appliziert. Es ist zusätzlich aber auch für die i. v. Applikation zugelassen, was jedoch klinisch keinen Vorteil erbringt (Danne 2016).
Injiziert werden kann Insulin Aspart in die Bauchdecke (raschere Resorption) und in die Vorder- oder Außenseite des Oberschenkels (langsamere Resorption).
(Schubert 2009)
Die Injektionsstellen sollten zur Vermeidung einer Lipohypertrophie ständig gewechselt werden (Marischler 2020).
Bei Aspart- Mischinsulinen empfiehlt sich die Applikation morgens in die Bauchdecke und abends in den Oberschenkel (Schubert 2009).
Der tägliche Insulinbedarf eines gesunden Menschen liegt bei 0,67 I. E. / kg / d = ca. 40 I. E. Davon entfallen ca. 40 % auf die basale Sekretion und ca. 60 % auf die postprandiale (Dellas 2018 / Seifert 2018).
Senkung der Blutglukose:
Um eine Senkung der Blutglukose um 30 – 40 mg / dl (1,6 – 2,2 mmol / l) zu erreichen, sind 1,0 I.E. Normalinsulin bzw. rasch wirksames Analoginsulin erforderlich (Haak 2018).
Näheres s. Insulin
Anhebung der Blutglukose:
Um eine Anhebung der Blutglukose um 30 – 40 mg / dl (1,6 – 2,2 mmol / l) zu erzielen, sind 10 g Kohlenhydrate = 1 KE erforderlich (Haak 2018).
Die Größe der Mahlzeit wird in Kohlenhydrateinheiten = KE gemessen, die veraltete Bezeichnung lautet Broteinheit = BE [Dellas 2018]) (Herold 2021).
Eine höhere Dosis Insulin kann z. B. erforderlich sein bei:
- Blutglukose > 270 mg / dl
- Dehydratation
- Infektionen
- Fieber
- Nachweis von Ketonkörpern (Haak 2018)
Eine niedrigere Dosis Insulin kann z. B. benötigt werden bei:
- Insuffizienz der Nebennierenrinde
- schwerer Niereninsuffizienz
- Leberinsuffizienz
- körperlicher Belastung (Haak 2018)
Unerwünschte Wirkungen
- Hypoglykämie
- Antikörperbildung ist vergleichbar mit der bei Humaninsulin
Entsprechende Studien hinsichtlich Langzeitschäden stehen noch aus (Mehnert 2003)
Kontraindikation
Absolute Kontraindikationen:
- Hypoglykämie
- Insulinom (Flake 2021)
Präparate
- Insulin Aspart (NovoRapid):
Der Wirkungseintritt bei s. c. Injektion erfolgt nach 20 – 25 min, die Wirkdauer liegt bei 4 – 5 h (Haak 2018)
- Insulin Faster Aspart (Fiasp):
Hierbei setzt die Wirkung bereits nach 4,9 min ein (Meißner 2021/ Haak 2018). Die Wirkdauer beträgt ca. 3,5 h (Herold 2018).
Das Insulin Faster Aspart kommt der physiologischen Sekretion von Insulin während einer Mahlzeit am nächsten und verbessert dadurch die postprandiale Glukosekontrolle bei Diabetikern (Haahr 2019).
Zu den vorgemischten Insulinanaloga zählen:
- 70 / 30 Novolog / Novo Nordisk: 70 % Protamin- Aspart, 30 % Aspart (Ferri 2021 / Hartman 2008). Wirkungseintritt nach 20 – 25 min, Wirkdauer 10 - 14 h (Haak 2018)
- Kombinationsinsulin Degludec (70) / Aspart (30) = IdegAsp.
IdegAsp ist das erste Kombinationsinsulin von zwei Insulinanaloga. Es gewährleistet mit einer einzelnen Injektion sowohl die Basalversorgung als auch die Mahlzeiten- Insulinversorgung (Haahr 2017). Der Wirkungseintritt erfolgt nach 20 – 25 min, die Wirkdauer liegt bei > 30 h (Haak 2018)