Lichen planus vulvo-vaginalis (genitalis) L43.9

Nicht kontagiöse, subakut bis eminent chronisch verlaufende, schmerzende, autoimmunologische Inflammation der vulvo-vaginalen Genitalschleimhäute ungeklärter Ätiologie.

Unbekannt, s.u. Lichen planus.

Zumeist ab dem 40. Lebensjahr auftretend.

Die gesamte vulväre und/oder vaginale Schleimhaut kann betroffen sein. 

Der genitale Lichen planus (LP) verursacht an den weiblichen Genitalschleimhäuten (große und kleine Labien, hinteres Vestibulum, Vagina) ein Gefühl des Wundseins und Schmerzen. Geschlechtsverkehr brennt oder ist gänzlich unmöglich.

Klinisch finden sich umschriebene, weißliche, linienförmige oder netzartige, nur schwach elevierte Plaques. Möglich sind auch zirkumskripte, deutlich prominente, rundliche oder unregemäßig konfiguerte weißlich-opale Plaques. Weiterhin können sich berührungsempfindliche, brennende oder schmerzende rote Flecken, Knötchen oder Plaques ausbilden. Möglich sind auch schmerzhafte Erosionen und Ulzera, auch postinflammatorische Hyperpigmentierungen.

Häufig ist ein dünner gelblicher Fluor. Der vaginale pH ist stark erhöht (pH 5,5-7). Im Nativpräparat (400-fach, Phasenkontrast) fehlen trotz guter Östrogenwirkung Lactobazillen (Mendling W 2023). Therapeutisch verbessert die Gabe von Laktobazillen oder Esteriol die Symptomatik nicht.

Die histologischen Veränderungen sind denen des Lichen planus der Haut weitgehend identisch. Auch hier Ausbildung einer kompakten Orthohyperkeratose, fokal aber auch Orthoparahyperkeratose. Dem Entzündungsinfiltrat können "ortstypische" Plasmazellen beigemengt sein.

Lichen sclerosus et atrophicus; Leukoplakie; 

Die Therapie der Erkrankung ist langwierig und schwierig.

• Kleinere, nicht erosive, klinisch wenig belästigende Herde sollten lediglich lokal mit milden, adstringierenden Therapeutika (z.B. Tannosynt) behandelt werden. Unterstützend kann die Applikation von Dexpanthenol-Lösung (z.B. Bepanthen Lsg.) oder Dexpanthenol-Creme (Bepanthen Creme) wirken.
• In vielen Fällen wird die topische Behandlung mit stark potenten Glukortikoiden notwendig sein. Hier haben sich Lokaltherapien mit 1-2mal/Tag 0,05% Clobetasol (z.B. Dermoxin Salbe; Karison-Lösung) als effizient erwiesen. Bei starken Erosionen wurde die topische Kombination von Steroiden, Tetracyclinen (z.B. Achromycin Salbe) und Nystatin Salben (100.000 IE/g, z.B. Nystatin Holsten Salbe) mit befriedigenden Ergebnissen eingesetzt. Bei weniger akuten Beschwerden sind topische Glukokortikoide wie Prednicarbat (Dermatop Fettsalbe) oder Methylprednisolonaceponat (Advantan Fettsalbe) indiziert, bis die akuten Beschwerden abgeklungen sind. Anschließend blande Pflege mit Dexpanthenol-Creme.
• Alternativ 0,1% Tacrolimus (Protopic) ( OFF-LABEL-USE): 2mal/Tag in der 1. Woche und anschließend 1mal/Tag ab der 2. Woche, ggf. alternierend mit topischen Glukokortikoiden.
• Alternativ Pimecrolimus (Elidel) ( OFF-LABEL-USE): 2mal/Tag in der 1. Woche und anschließend 1mal/Tag ab der 2. Woche, ggf. alternierend mit topischen Glukokortikoiden.
• Alternativ Östrogen-Salben (z.B. Estriol Salbe) ( OFF-LABEL-USE): Östrogen-Salben (z.B. Estriol Salbe).

Eine systemische Gabe von Prednisolon (z.B. Decortin H) initial 1,0-1,5 mg/kg KG/Tag kann den klinischen Verlauf günstig beeinflussen.

Die Inzidenz von Neoplasien, insbesondere von Plattenepithelkarzinomen, ist bis jetzt nicht bekannt. Es empfehlen sich engmaschige Kontrollen bei Patientinnen mit Ulzerationen.

1. Cooper SM et al. (2006) Influence of treatment of erosive lichen planus of the vulva on its prognosis. Arch Dermatol 142: 289-94
2. Cooper SM et al. (2004) No association between hepatitis B or C viruses and vulval lichen planus in a UK population. BJOG 111: 271-273
3. Kirtschig G et al. (2005) Mucosal vulval lichen planus: outcome, clinical and laboratory features. J Eur Acad Dermatol Venereol 19: 301-307
4. Lotery HE et al. (2003) Erosive lichen planus of the vulva and vagina. Obstetrics & Gynecology 101: 1121-1125
5. Mendling W (2023) Vulvabefunde-Beispiele aus der Praxis: Teil 21. Gyn 28:228-233