SCAR

dermatologische Notfälle; DRESS; SJS; TEN; 

SCAR ist ein Akronym für „schwere kutane Nebenwirkungen“. Dazu gehören: Erythema multiforme , Stevens-Johnson-Syndrom , Toxische epidermale Nekrolyse , DRESS ( Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen ). Dabei handelt es sich um häufig lebensbedrohliche „nicht durch Immunglobulin E vermittelte Überempfindlichkeitsreaktionen, die sich durch ihre immunologische Pathogenese und die Beteiligung innerer Organe von einfachen Hautausschlägen unterscheiden“ (Owen CE et al. 2021). SCARs sind häufig mit systemischen (Fieber, Organversagen, hämatologischer) Beteiligungen assoziiert. SCARs stellen dermatologische Notfälle dar.

Folgende klinische Entitäten sind die klassischen SCAR-Vertreter:

• SJS (Stevens-Johnson-Syndrom): Hautbefall >10%; Mortalität 5-10%
• SJS/TEN-Overlap: Hautbefall 10-30%;   
• TEN: Hautbefall >30%; Mortalität 20-40%  
• DRESS: Eosinophilie+Organbeteiligungen; Mortalität 5-10%
• AGEP: Exanthem häufig >50% der KO; Mortalität etwa 1% 

Typische auslösende Medikamente sind:

• Allopurinol
• Antikonvulsiva (Carbamazepin, Lamotrigin, Phenytoin)
• Sulfonamide
• Antibiotika (Beta-Laktame, Chinolone)
• NSAIDS (v.a. Oxicame; Acetaminophen)
• Nevirapin  

Folgende klinische Charakteristika kennzeichnen SCAR:

• zeitlicher Zusammenhang mit Medikamenten (meist 1-8 Wochen)
• schwere, meist generalisierte Hautmanifestation
• systemische Entzündungsreaktionen
• relevante Mortalität
• therapeutisch ist das sofortige Absetzen des auslösenden Medikamentes zwingend notwendig