Lipidprofil

Das Lipidprofil ist fundamentale Basisdiagnostik zur Diagnostik und Früherkennung von Fettstoffwechselstörungen, da diese meist bis zum Auftreten von Atherosklerose und schwerwiegenden Folgen wie symptomatische KHK, MI, pAVK und Schlaganfall typischerweise keine klinischen Symptome zeigen (versteckte, fortschreitende, chronische Erkrankung).

Indikation zur Bestimmung:

• spätestens bei Manifestation von kardiovaskulärer Erkrankung,
• anamnestischen Hinweisen
• typischen äußeren Zeichen (z.B. Xanthome, Arcus lipoides corneae),
• Vorliegen typischer chron. Begleiterkrankungen (u.a. DM, CKD),,
• sowie bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren (Adipositas u.a., positiver Familienanamnese).
• zur Therapieüberwachung und -anpassung bei Vorliegen von Dyslipidämien (siehe Lipidstoffwechselstörungen/Dyslipidämien und Dyslipidämien/Behandlungsoptionen)

Bestimmung des vollständigen Standard Lipidprofils spielt aber auch eine wichtige zentrale Rolle:

• zur Früherkennung und Prävention bei Vorsorgeuntersuchungen 'gesunder Personen' (bei Erwachsener im Rahmen der Vorsorge 35+ und
• bei Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf FH bzw. familiäre Belastung (gezieltes Screening); (systematisches Neugeborenenscreening ist derzeit in der Diskussion aber bisher nur vereinzelt in der Projektphase)

Der LDL-C Wert ist elementar in der Primär- und Sekundärprävention kardiovaskulärer Erkrankungen zur Risikoeinschätzung (10 Jahres- Risiko) und Festlegung von Therapiezielwerten (LDL-C Zielwerte, siehe Dyslipidämie/Behandlungsoptionen) (Mach F et al 2019, Mach F et al 2025), sowie zur Therapieüberwachung.

Die Bestimmung des Standard-Lipidprofils ist einfach und kostengünstig durch enzymatische Verfahren aus dem Blut möglich.

Standard-Lipidprofil beinhaltet: Gesamtcholesterin (TC), LDL- C und HDL-C, Triglyceride (TG) (TG ggf. nüchtern)

ggf. erweitertes Profil mit direkter Bestimmung von Apo-B bei stark erhöhten TG Werten, DM, MetS, Adipositas oder sehr geringen LDL-C Werten (gem. ESC Leitlinen 2019 Mach F et al 2019); ApoB Bestimmung ist genauer als non-HDL-C daher vorzuziehen.

Lp(a) Bestimmung sollte einmalig im Leben möglichst frühzeitig erfolgen.

 

Methodisches:

• direkte enzymatische Messung der Werte ist der Berechnung mithilfe der Friedewald-Formel vorzuziehen.
• Gesamtcholesterin (Total Cholesterol TC) ist ungenau, da es sowohl LDL-C und  (atherogenes Cholesterin) als auch HDL-C ('gutes' nicht-atherogenes Cholesterin) beeinhaltet.
• non-HDL-C Berechnung aus Gesamtcholesterin (TC): Gesamtcholesterin (TC) - HDL-C  (reflektiert Cholesterin Beladung aller atherogener ApoB-haltiger Lipoproteine, einschl. TG-reicher VLDL und Remnants).
• Apo-B Bestimmung ist ebenfalls direkt möglich, gemessen wird der gesamte ApoB Gehalt (alle atherogenen Lipoproteine/Partikel), Messwerte reflektieren wesentlich ApoB-100, da ApoB48≤1%.
• Lp(a) Bestimmung ist direkt mit Assay möglich (Standardisierung/Vergleichbarkeit der Messgrößen nmol/L bzw. mg/dl beachten! es muß immer die Einheit angegeben sein, sonst kann der Wert nicht interpretiert werden).
• Patienten müssen nicht unbedigt nüchtern sein, jedoch eingeschränkte Beurteilbarkeit bei hohen TG Werten und TG Werte können nahrungsabhängig stark schwanken.

 

Normwerte für gesunde Erwachsene ohne Risikofaktoren:

Gesamtcholesterin (TC):  <190 mg/dl (<4,9 mmol/l)

LDL-C: <116 mg/dl (<3,0 mmol/l)

HDL-C: mind. >35 mg/dl (>0,9 mmol/l), bei Männern >40 mg/dl (1,0 mmol/l) und bei Frauen >50 mg/dl (1,3 mmol/l)

Triglyceride (TG): <150 mg/dl (<1,7 mmol/l)

Lp(a): ≤50mg/dl (≤105nmol/l)

wichtig: bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren (z.B. Rauchen, Adipositas, u.a.) und/oder weiterer Erkrankungen (z.B. T2DM, MetS, Hypetonus, CKD, Atherosklerose, kardiovaskulären Erkrankungen/Ereignissen (KHK, MI, Stroke, pAVK u.a) sowie Alter≥40J. gelten diese Werte nicht und es erfolgt individuelle Risikoeinschätzung und Anwendung risikoadaptierter LDL-C Zielwerte nach ESC Leitlinien 2025 (Mach F et al 2025). (siehe hierzu auch Dyslipidämien/Behandlungsoptionen)

LDL-C Zielwerte (anzustrebende risikoadaptierte Werte nach definierter standartisierter Risikoeinschätzung des 10 Jahres Risikos kardiovaskulärer Ereignisse gem. ESC Leitlinien-update von 2025 (Mach F et al 2025)):

bei extrem hohem Risiko: LDL-C Zielwert ≤1mmol/l (≤40mg/dl) (zusätzliche Risikokategorie (Klasse IIb Empfehlung) bei besonders gefährdeten Pat mit ASCVD plus wiederholten Ereignissen trotz maximal verträglicher Statintherapie, sowie multivaskuläre ASCVD Manifestation (KHK, Karotis, pAVK)

bei sehr hohem Risiko: LDL-C Zielwert ≤1,4 mmol/l (≤55mg/dl)

bei hohem Risiko: LDL-C Zielwert ≤1,8 mmol/l (≤70mg/dl)

bei moderatem Risiko: LDL-C ≤2,6 mmol/l (≤100mg/dl)

bei geringem Risiko: LdL-C ≤3 mmol/l (≤116mg/dl)

zur Definition und individuellen Bestimmung der Risikoklassifizierung siehe Dyslipidämien/Behandlungsoptionen