Linksposteriorer Hemiblock I44.5

Rosenbaum et al. beschrieben im Jahre 1968 als Erste die verschiedenen Formen eines Hemiblocks (Schmidt- Voigt 1982).  

Unter einem linksposterioren Hemiblock versteht man eine intraventrikuläre Erregungsleitungsstörung im hintern Faszikel des Tawara-Schenkels (Antwerpes 2023).

Ein LPH ist deutlich seltener als ein linksanteriorer Hemiblock (Antwerpes 2023), er tritt insgesamt gesehen nur selten auf und ist schwer zu diagnostizieren (Klinge 2015).

• Schwere KHK
• Kardiomyopathie (Antwerpes 2023)
• Inferiorer Myokardinfarkt (Klinge 2015)

Durch die Unterbrechung der Erregungsleitung wird das zugehörige Myokard an der Basalseite des Herzens nicht mehr orthograd erregt. Die Erregung erfolgt verzögert und indirekt über die sich ausbreitende Erregung des vorderen Faszikels. Das Resultat ist ein nach unten-rechts weisender Summationsvektor (Antwerpes 2023).

Die Diagnose eine LPH ist schwierig zu stellen. Erleichtert wird die Diagnostik, wenn bei einem bisherigen Linkstyp plötzlich ein Rechts- oder überdrehter Rechtstyp auftritt (van Aken 2007).

• EKG:

Im EKG finden sich:

• Rechtstyp oder überdrehter Rechtstyp, der nicht durch eine Rechtsherzbelastung  erklärbar ist
• QRS-Zeit normal (Herold 2025)
• In I und aVL findet sich eine rS-Konfiguration
• In III und aVF findet sich eine qR-Konfiguration
• Deutliche R-Zacken in V1 (Antwerpes 2023)
• In V5 und V6 findet sich eine deutliche S-Zacke (van Aken 2007)

• Rechtsherzbelastung (Klinge 2015)

Ein LPH kann zusammen mit anderen Erregungsleitungsstörungen auftreten:

• mit einem kompletten Rechtsschenkelblock als sog. bifaszikulärer Block
• mit einem kompletten Rechtsschenkelblock und einem AV-Block 1. Grades als inkompletter trifaszikulärer Block
• mit einem LAHB und einem kompletten Rechtsschenkelblock als kompletter trifaszikulärer Block, was einem AV-Block 3. Grades entspricht (Antwerpes 2023)

Die Behandlung der Grunderkrankung sollte umgehend erfolgen (Ebert 2001).

1. Antwerpes F et al. (2023) Linksposteriorer Hemiblock. DocCheck Flexikon https://flexikon.doccheck.com/de/Linksposteriorer_Hemiblock
2. Ebert H H (2001) Der EKG-Lotse. Georg Thieme Verlag Stuttgart / New York 62
3. Herold G et al. (2025) Innere Medizin. Herold Verlag 280
4. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education
5. Klinge R (2015) Das Elektrokardiogramm: Leitfaden für Ausbildung und Praxis. Georg Thieme Verlag Stuttgart / New York 130 - 131
6. Schmidt- Voigt J (1982) Die ambulante Herzuntersuchung: Kardiologische Basisdiagnostik für die Praxis. Springer Verlag Berlin / Heidelberg / New York 74
7. Van Aken H, Reinhart K, Zimpfer M, Welte T (2007) Intensivmedizin.  Georg Thieme Verlag Stuttgart / New York 241 - 242