Leberhämatom, nichttraumatisch K76.8

Beim nichttraumatischen Leberhämatom handelt es sich um einen Bluterguss in der Leber, der ohne vorhergehendes Trauma entsteht (Antwerpes 2019).

Hämatome der Leber werden nach AAST (American Association of the surgery of a trauma) in 3 von insgesamt 5 Gruppen eingeteilt (Grad IV und V beziehen sich auch Verletzungen der Leber):

• Grad I:
  • subkapsuläres Hämatom, das < 10 % der Oberfläche betrifft
• Grad II:
  • subkapsuläres Hämatom, das 10 – 50 % % der Oberfläche betrifft
  • Intrahepatisches Hämatom< 10 cm
• Grad III:
  • expandierendes Hämatom
  • subkapsuläres Hämatom > 50 %
  • rupturiertes subkapsuläres Hämatom
  • intrahepatisches Hämatom> 10 cm oder expandierend  (Lehmann 2022)

Nichttraumatische Leberhämatome sind sehr selten (Weill 1982).

• HELLP-Syndrom: Hierbei treten häufig nicht-intraluminale Thromben auf, bevorzugt subkapsulär in der Leber (Kasper 2015)
• Einblutung in eine bereits bestehende Leberzyste
• Einblutung in einen infarzierten Bereich nach Verschluss einer Leberarterie (Antwerpes 2019)
• Auftreten von Hämatomen bei antikoagulierten Patienten oder Patienten mit Gerinnungsstörungen (Weill 1982)

Leberhämatome können subkapsulär oder parenchymatös auftreten (Weill 2013).

• rechtsseitige Schmerzen im Oberbauch (Antwerpes 2019).

• Abdomensonographie:

Hämatome erscheinen in der Sonographie zu Beginn echoarm, im weiteren Verlauf findet sich eine zunehmende Echogenität (Herold 2025).

Subkapsuläre Hämatome zeigen eine linsenförmige Gestalt, da sie sich an der Kontur der Leberkapsel orientiert, intraparenchymatöse hingegen sind sphärisch mit unregelmäßigem Randverlauf (Antwerpes 2019).

• Computertomographie

Bei großen Leberhämatomen oder einer Leberruptur ist die CT unverzichtbar. Diese sollte mit Kontrastmittelgabe erfolgen, da sich dann das Gefäßsystem besser beurteilen lässt (Weill 2013).

Die Diagnose wird i. d. R. durch eine Oberbauchsonographie gestellt (Antwerpes 2019).

• Kapselriss

Falls es durch das Hämatom zu einem Kapselriss kommen sollte, tritt Blut in die Bauchhöhle aus und es zeigt sich das Bild eines akuten Abdomens mit Schocksymptomatik (Antwerpes 2019).

Die Behandlung von Lebertraumata hat sich in den letzten vier Jahrzehnten erheblich verändert. Bei hämodynamisch stabilen Patienten kann eine konservative Behandlung mit hohen Erfolgsquoten erfolgen (Roberts 2021).

Bei kleineren Hämatomen erfolgt die Therapie konservativ unter regelmäßigen sonographischen Kontrollen (Antwerpes 2019).

Größere Hämatome oder ein Kapselriss erfordern eine sofortige chirurgische Intervention (Antwerpes 2019).

1. Antwerpes F (2019) Leberhämatom. DocCheck Flexikon https://flexikon.doccheck.com/de/Leberh%C3%A4matom
2. Herold G et al. (2025) Innere Medizin. Herold Verlag 561
3. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education 1865

4. Lehmann (2022) Facharztprüfung Allgemein- und Viszeralchirurgie in Fällen, Fragen und Antworten. Elsevier Urban und Fischer GmbH 172

5. Roberts R, Sheth R A (2021) Hepatic trauma. Ann Transl Med. 9 (14) 1195 doi: 10.21037/atm-20-4580.

6. Weill F S (1982)  Ultraschalldiagnostik in der Gastroenterologie. Springer Verlag Berlin / Heidelberg  / New York 195 - 199
7. Weill F S, Coche G, Costaz R, Didier D, Le Mouel A, Rohmer P (2013) CT-Fibel: Thorax und Abdomen. Springer Verlag Berlin / Heidelberg / New York / London / Paris / Tokyo / Hong Kong 62 -63