Kardiologie für Alle - ein Bericht vom Kongress der European Society of Cardiology (ESC) 2026 für Allgemeinmedizin und nichtkardiologische Fachdisziplinen. Teil 2 neue Studien

Neue Studienergebnisse (Auswahl):

Neues zu Atherosklerose, Atheroskleroserisiko, Dyslipidämien:
Eine viel beachtete Studie die REACT Studie aus Dänemark untersuchte die Prävalenz von ‘stummer Atherosklerose’ in einem Kollektiv von 16808 Menschen (Dänemark, Spanien) von Menschen ohne bekannte Atherosklerose im Alter von 18-70 Jahren (mittel: 45J. gleiche Geschlechterverteilung) mithilfe von multimodaler Bildgebung (3D Ultraschall der Karotiden und der Femoralarterien, CCTA und CAC Score der Koronararterien). 

Ergebnisse:

• stille Atherosklerose bei mehr als der Hälfte (57,1%) der Untersuchten nachweisbar;
• bereits in einem jüngeren Alter als erwartet waren Plaques und Stenosen in zumindest einem der untersuchten Gefäße (meist zuerst in den Karotiden) nachweisbar;
• im jungen Alter von 18-29J war bei 1 von 13 Personen und im Alter von 60-70 J bei 9 von 10 Personen eine ‘stille Atherosklerose’ nachzuweisen, im mittleren Alter von 40 J hatten bereits ca. 50% der Männer und ca. 40% der Frauen eine ’stille Atherosklerose’;
• nicht nur die Prävalenz, sondern auch Plaquevolumen und Ausdehnung waren mit höherem Alter deutlich stärker ausgeprägt, Männer waren im Mittel frühzeitiger (ca. 5-10 Jahte früher) betroffen als Frauen.
• der Vergleich mit der Risikoeinschätzung mit SCORE2 zeigte häufig, auch bei bereits vorhandenem bildgebendem Nachweis von ‘stummer Atherosklerose’ ein vergleichsweise geringes 10 Jahres Risiko an, insbesondere bei jüngeren Personen.

Der Zusammenhang zwischen bildgebendem Plaquenachweis und dem Risiko für das Auftreten schwerwiegender Ereignisse wie MI kann jedoch aus dieser Querschnittsuntersuchung nicht direkt geschlußfolgert werden.
Die Erhebung von Risikofaktoren und die Risikoeinschätzung mit SCORE2 kann durch Bildgebung nicht ersetzt werden.
Eine interessante Frage für weitergehende Studien ist, ob bildgebende Verfahren, z.B mithilfe einfacher und kostengünstiger mobiler Ultraschallgeräte die Risikoeinschätzung mit SCORE2 und die Prävention verbessern könnten (z.B. für Indikation zu medikamentöser LDL-Senkung und Therapieadherenz). Die Studie wurde zeitgleich im NEJM veröffentlicht.

Mehr hierzu: Bundgaard H et al (2026). REACT Prevalence of silent atherosclerosis across adult life. NEJM, 
August 29, 2026 DOI: 10.1056/NEJMoa2609059

Das Ergebnis dieser Studie zeigt, daß das Risiko der frühzeitig einsetzenden Atherosklerose weitgehend unterschätzt wird und unterstreicht die Notwendigkeit frühzeitig, auch bei jungen Patienten, eine Bestimmung von LDL-C, BZ, HbA1C und Blutdruckmessung, sowie eine Risikoeinschätzung mit SCORE2 vorzunehmen, über Risikofaktoren zu informieren und diese ausreichend mit Lebensstilfaktoren und ggf. medikamentöser Therapie so frühzeitig wie möglich zu behandeln um hierdurch das Gesamtrisiko über die Lebenspanne hinweg möglichst effektiv zu senken und um zu einem späteren Zeitpunkt schwerwiegende Ereignisse wie MI, Schlaganfall und kardiovaskulären Tod zu verhindern.

Prof. Francois Mach, Professor und Leiter der Kardiologie an der Universitätsklinik Genf, Experte auf dem Gebiet der Atherosklerose und Co-Vorsitzender der Leitlinienkommission Dyslipidämie und Prävention der ESC betonte in seinen Vorträgen erneut die Bedeutung der Risikoklassifikation und der risikoadaptierten LDL-​​​​​​​C Senkung in der Primär- und Sekundärprävention der Atherosklerose. 
Eine Zusammenfassung der Leitlinien in aktueller Version von 2025 ist auch auf deutsch erschienen; Details hierzu siehe: Altmeyers Enzyklopädie Dyslipidämien Behandlungsoptionen.

Zur LDL-C Senkung stehen neben Statinen bei Unverträglichkeit auch Bempedoinsäure als Alternative zur Verfügung. Frühzeitige Kombination mit Ezetimid sowie ggf. weiteren neuen und hochpotenten Lipidsenkern (PCSK9i) sollte bei Notwendigkeit schnell angestrebt werden. Verschiedene PCSK9i stehen zur Verfügung, wenn nachhaltige, starke und schnelle LDL-C Senkung bei Hochrisikopatienten zum Erreichen auch niedriger LDL-C Zielwerte benötigt wird.

Der frühzeitige Einsatz dieser schnell und sehr effektiv wirksamen Substanzen bereits in der Diagnostik und Akutversorgung bei Hochrisikopatienten z.B. mit klinischem Verdacht auf akutes Koronarsyndrom bzw. MI wird derzeit noch weiter in klinischen Studien untersucht.

Noch immer erhalten jedoch zu wenige Patienten, darunter viele Patienoten mit bereits bekannter, nachgewiesener Atherosklerose mit sehr hohem oder gar extrem hohem Risiko (z.B. auch nach MI oder Schlaganfall) keine oder keine ausreichende Lipidsenkung oder erreichen die individuell berechneten notwendigen LDL-C Zielwerte nicht. (Zu Risikoeinschätzung und Zielwertberechnung siehe auch Altmeyers Enzyklopädie Dyslipidämie/Behandlungsoptionen).

Betont wird in diesem Zusammenhang auch, daß Statine entgegen ihrem Ruf sehr gut untersuchte und gut verträgliche Medikamente sind. 

Die Ergebnisse der auf dem Kongress ebenfalls vorgestellten STAREE Studie zeigen, daß Satine (Atorvastatin 40 mg) auch bei Patienten im Alter von ≥70 Jahren sicher und wirksam sind und auch in diesem Alter das Risiko für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse in der Primärprävention noch signifikant (um ca. 30%) senken können (9971 gesunde Personen ≥70J.,  mittleres Follow-up 5.9 Jahre; Prüfer-initiierte Studie).

Die Studie schließt eine Evidenzlücke, denn bisher gab es keine Studie zur Sicherheit und Wirksamkeit von Statinen in höherem Alter. 

Mehr hierzu: Zoungas S et al (2026). Atorvastatin, Cardiovascular Events and Disability-free Survival in 
Older Adults. NEJM August 28,2026 DOI: 10.1056/NEJMoa2607314

Eine große dänische Beobachtungsstudie (132585 Personen, ohne vorherige Statintherapie) ergab Hinweise auf ein niedrigeres Risiko für Demenz bei Patienten mit Typ2DM, die frühzeitig nach Diagnose mit Statinen behandelt wurden (15% geringeres relatives Risiko über 10 Jahre; bei späterer Statintherapie 10% geringeres relatives Risiko) und deutet damit zusätzlich zum kardiovaskulären Nutzen auf einen möglichen protektiven Effekt auf die Kognition hin.

LDL-C ist nicht nur einer der wichtigsten Risikofaktoren für Atherosklerose, sondern wird von der 
Lancet-Kommission zu Demenz auch als einer von 14 modifizierbaren Risikofaktoren für Demenz 
angeführt. Die Studie wurde gleichzeitig in Lancet Regional Health-Europe publiziert.

Mehr hierzu: Ternhammar T et al (2026) Association between timing of statin treatment after diabetes 
diagnosis and risk of dementia: a nationwide observational study. The Lancet Regional Health-Europe, 2026;69. doi.org/10.1016/j.lanepe:2026.101814.

Eine interessante Studie zur Verbesserung der Therapieadherenz mithilfe eines neuen  Versorgungskonzeptes mit digitalen Tools war die ADHERE-ASCVD Studie. Hochrisikopatienten (20604 Patienten), die ihr Rezept für Statine nicht mehr nachgefragt hatten, erhielten eine Erinnerung auf sicherem digitalem Weg über ein Patientenportal, SMS oder email.

Dies erhöhte die Rezeptanforderungen innerhalb von 14 Tagen (primärer Endpunkt) signifikant verglichen mit üblicher Versorgung (14,4% versus 13,0%) eine zweite Kontaktaufnahme mit Nichtrespondern triggerte einen weiteren Anstieg um 13%. 

Automatisierte digitale Tools (Erinnerungen an Arzt und Patient) können erfolgreich, zeitsparend 
und kostengünstig in der Versorgung zur Steigerung der Therapieadherenz eingesetz werden und 
dabei helfen LDL-Zielwerte zu erreichen und das kardiovadkuläre Risiko effektiv zu senken. 

Mehr hierzu: Bhatt AS et al Digital Outreach to improve statin refills in Patients with low statin adherence. The ADHERE-ASCVD Randomized Clinical Trial. (2026). Published online in Jama August 29,2026 doi: 10.1001/jama.2026.17092.

Eine neue Behandlungsoption gibt es in der medikamentösen Behandlung der seltenen schweren Hypertriglyzeridämie (sHTG) (≥500mg/dl) (Prävalenz ca. 1:100 Patienten). Es handelt sich um Patienten mit stark erhöhtem Pankreatitisrisiko, bei denen zusätzlich möglicherweise 
auch ein bisher noch nicht gut einschätzbares Restrisiko für Atherosklerose, insbesondere bei  gleichzeitigem Typ2DM besteht.

Hierzu wurden Langzeitergebnisse über 12 Monate von neuartigen RNA-Therapeutika für  Apolipoorotein C-III Gen-Silencing vorgestellt:

Neu ist die internationale Multizenter-Studie zu Plozasirsan (SHASTA-3/SHASTA-4) Apolipoprotein C-III Silencing mit siRNA (Injektion s.c. alle 3 Monate) 12 Monate follow-up bei schwerer Hypertriglyceridämie ≥500 mg/dl (sHTG).

Mehr hierzu: Watts GF et al (2026) SHASTA-3/4 12-month results presented during Hot Line 9 ESC Congress 2026 on 30 August Munich.

Sowie eine weitere Studie mit Langzeitergebnissen zu Olezarsen Apolipoprotein C-III Silencing mit Antisense-Oligonukleotid (ASO) zur Deaktivierung der mRNA (monatliche Gabe s.c.) bei sHTG ≥500 mg/dl.

Olzarsen wurde im Juni 2026 bereits von der FDA als erstes Medikament für die erweiterte Indikation 
sHTG zugelassen (Zulassung bisher bei Familiärem Chylomikronämie Syndrom (FCS)).

Beide Substanzen zeigen bleibende signifikante Reduktion der Triglyceridspiegel (bis zu ca. 80%) 
und deutliche Reduktion des Pankreatitisrisikos bei weiterhin guter Verträglichkeit (und kein Hinweis auf erhöhtes Risiko für Leberverfettung im MRT; sehr geringe Abbruchrate).

Eine Zulassungserweiterung für die Indikation ​​​​sHTG wird derzeit von der EMA geprüft. Für diese Patienten stehen bisher noch keine ausreichenden Therapiemöglichkeiten zur Verfügung. (Auch hierzu in Kürze mehr Infos unter Altmeyers Pharmakologie/Toxikologie).

Bhatt AS et al Digital Outreach to improve statin refills in Patients with low statin adherence. The ADHERE-ASCVD Randomized Clinical Trial. (2026). Published online in Jama August 29,2026 doi: 10.1001/jama.2026.17092.

Bundgaard H et al (2026). REACT Prevalence of silent atherosclerosis across adult life. NEJM, August 29, 2026 DOI: 10.1056/NEJMoa2609059

Ternhammar T et al (2026) Association between timing of statin treatment after diabetes 
diagnosis and risk of dementia: a nationwide observational study. The Lancet Regional Health-Europe, 2026;69. doi.org/10.1016/j.lanepe:2026.101814.

Watts GF et al (2026) SHASTA-3/4 12-month results presented during Hot Line 9 ESC Congress 2026 on 30 August Munich.

Zoungas S et al (2026). Atorvastatin, Cardiovascular Events and Disability-free Survival in 
Older Adults. NEJM August 28,2026 DOI: 10.1056/NEJMoa2607314