Malum perforans L98.4

Chronische, schmerzlose, areaktive, unterschiedlich tiefe (teilweise bis zum darunterliegenden Knochen reichende) Ulzerationen in anästhetischen Hautbereichen mit Druckbelastung oder ständiger Traumatisierung und fehlender Heilungstendenz. Am häufigsten treten derartige neuropathische Ulzera bei Diabetes mellitus auf. 

Das Auftreten ist beschrieben bei verschiedenen Grunderkrankungen, etwa bei:

• Diabetischer Polyneuropathie
• Diabetes mellitus (s. u. Fußsyndrom, diabetisches)
• Syringomyelie
• Spinalis-anterior-Syndrom 
• peripheren Nervenläsionen
• Lepra
• Syphilis (Tabes dorsalis)
• Acropathia ulcero-mutilans familiaris
• Acropathia ulcero-mutilans non-familiaris

S. a. u. trophoneurotisches Nasenflügelgeschwür 

Je nach Ursache unterschiedlich. In den meisten Fällen zwischen dem 60. und 80. Lebensjahr.

Vor allem an den Fußsohlen, Fersen, Kleinzehenballen und Großzehenballen.

• Phlegmone
• Osteomyelitis
• diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie (Charcot-Fuß): deformierende Erkrankung der Gelenke und Knochen 

• Das alles entscheidende Therapieregime ist nicht die symptomatische Wundtherapie, sondern die Druckentlastung (aufgrund der Schmerzlosigkeit des Ulkus erfolgt keine unwillkürliche Druckentlastung)!
• Reinigung des Ulkus durch Abtragen der Nekroseflächen mit dem scharfen Löffel oder/und enzymhaltigen Salben (z. B. Iruxol N Salbe) oder Intrasite Gel, Verband mit Hydrokolloidfolie (z. B. Varihesive extra dünn) bis 0,5 cm über den Rand, Wechsel ca. alle 2–3 Tage (spätestens bei Undichtigkeit der Folie), bis zur Epithelialisierung, s. a. Wundbehandlung. Plastische Deckung ist oft wenig erfolgreich. Häufig können derartige Ulzerationen nicht zur vollständigen Abheilung gebracht werden, z. T. ist eine Amputation unumgänglich. Bei Entzündungszeichen antibiotische Behandlung nach Antibiogramm, wobei systemisch verabreichte Arzneimittel in der Regel nur wenig erfolgreich sind.
• Für einen Erfolg ist die Behandlung ursächlicher Faktoren wichtig, d. h.:
  • Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Diabetes mellitus, Alkoholismus)
  • Entlastung von Druckstellen durch adäquates Schuhwerk (orthopädische Schuhe), weiche Lagerung (z. B. Bett), vorsichtige, nicht-traumatisierende Fußpflege
  • Aufklärung des Patienten; Durch mangelndes Schmerzempfinden werden Druckbelastungen nicht wahrgenommen.

1. Frykberg RG (2003) Diabetic foot ulcerations: management and adjunctive therapy. Clin Podiatr Med Surg 20: 709-728
2. Joseph WS et al. (2003) Infections in Diabetic Foot Ulcerations. Curr Infect Dis Rep 5: 391-397
3. Kalra M et al. (2003) Surgical treatment of venous ulcers: role of subfascial endoscopic perforator vein ligation. Surg Clin North Am 83: 671-705
4. Seidel C et al. (1994) Therapeutische Überlegenheit regionaler retrograd-venöser Antibiotika-Druckperfusionen versus systemisch-venöser Infusionen bei Diabetikern mit infizierten neuropathischen Plantarulcera. Hautarzt 45: 74–79