Balanoposthitis durch Streptococcus pyogenes N48.10

Die Balanoposthitis durch Streptococcus pyogenes ist eine entzündliche Erkrankung der Eichel und der Vorhaut. Diese Strpotokokken-induzierte Form der Balanoposthitis sollte als sexuell übertragbare Krankheit anerkannt werden (Minami M et al. 2010).

Streptococcus pyogenes (SP) verursacht eine Vielzahl von Erkrankungen, wie beispielsweise phlegmonöse Weichteilinfekte, eitrige Balanitis oder Balanoposthitis, Pharyngitis und das Toxinschock-Syndrom. Weiterhin ist SP ist eine häufige Ursache für Infektionen im Anal- und Genitalbereich bei Kindern. 

Streptococcus pyogenes (SP) ist ein natürlicher Bewohner des menschlichen Rachens und kann eine akute Pharyngitis verursachen. Eine durch S. pyogenes verursachte Balanoposthitis sollte als sexuell übertragbaren Krankheit betrachtet werden. Bei der Behandlung mit Antibiotika muss eine potenzielle Arzneimittelresistenz von S. pyogenes berücksichtigt werden.

Ein 47-jähriger bisexueller Mann mit einer akuten Balanitis gab an, wenige Wochen zuvor ungeschützten vaginalen Geschlechtsverkehr mit seiner Ehefrau sowie ungeschützten Oralverkehr mit Männern gehabt zu haben. In den vergangenen drei Monaten hatte er 5 männliche Sexualpartner. Sein letzter Kontakt fand drei Wochen vor seiner Vorstellung statt.

In seiner Anamnese fielen Bluthochdruck, Adipositas (Body-Mass-Index = 28,2), Hypertriglyceridämie und Diabetes mellitus (DM) auf. Er hielt sich jedoch nicht an die von seinem behandelnden Arzt verschriebenen Medikamente. Sein letzter HbA1c-Wert, der zwei Monate vor seiner Vorstellung gemessen wurde, betrug 9,76 (Normalwert < 6,3). Sieben Tage vor seiner jetzigen Vorstellung entwickelte er eine Rötung auf der Rückseite seines Penis, begleitet von einem weißlichen Ausfluss aus der Eichel. Er behandelte die betroffene Stelle eine Woche lang zweimal täglich mit topischem Econazol, ohne dass sich eine nennenswerte Besserung einstellte.

Befund: Beschnittener Penis mit einem „nässenden“ erythematösen Fleck auf der Penisrückseite mit geruchlosem, weißem Exsudat. Keine Leistenlymphadenopathie. Der Patient war afebril. Es gab keine weiteren relevanten Befunde.

Aus dem weißlichen Exsudat wurde eine Kultur angelegt, in der SP (Streptococcus pyogenes) wuchs. In einer Sabouraud-Kultur wuchs Candida albicans. PCR-Untgerscuhungen zum Ausschluss einer Koinfektion mit Neisseria gonorrhoeae (NG), Chlamydia trachomatis (CT) und dem Herpes-simplex-Virus (HSV) fielen negativ aus. Die NG-PCR und die CT-PCR im Urin und im Rachen waren ebenfalls negativ. Die Serologieuntersuchungen auf HIV, HBV, HCV und Syphilis waren negativ.

Bei einer Partnerin, mit der der Patient drei Wochen zuvor ungeschützten Oralverkehr hatte, wuchs SP aus dem Abstrich. Die übrigen drei Partnerinnen konnten nicht untersucht werden, da sie sich im Ausland befanden (Maatouk I et al. 2015).

Diagnose: Balanitis durch SP. Der Patient wurde sieben Tage lang mit 750 mg Amoxicillin pro Tag behandelt worunter der krankhafte Befund komplett abheilte (Maatouk I et al. 2015).

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