Die modifizierten Duke- Kriterien stellen ein hochsensibles und spezifisches Diagnoseverfahren der infektiösen Endokarditis (IE) dar (Kasper 2015). Außerdem können durch die Duke- Kriterien die wichtigsten Differentialdiagnosen einer IE ausgeschlossen werden (Knirsch 2022).
Die Kriterien beruhen auf klinischen, laborchemischen, bildgebenden Befunden und auf Haupt- bzw. Nebenkriterien (Knirsch 2022).
Die Sensitivität und Spezifität liegen um die 80 %. Durch nachfolgende Modifikationen konnte eine Sensitivität für pädiatrische Patienten von knapp 90 % erreicht werden (Knirsch 2022). Bei der Prothesenklappen- Endokarditis liegt die Sensitivität ebenfalls bei 90 % (Saha 2022).
Die modifizierten Duke- Kriterien sind wie folgt definiert:
Hauptkriterien sind:
1. Blutkultur positiv für IE:
- 1. a. Typische Erreger in mindestens 2 separaten Blutkulturen wie z. B.
- oder
- oder
- oder
- 1. b. mit IE vereinbare Erreger in mehreren positiven Blutkulturen:
- im Abstand von > 12 Stunden in mindestens 2 Blutkulturen
- oder
- unabhängig vom Abstand in 3 oder der Mehrheit von ≥ 4 Blutkulturen
- oder
- 1. c. eine einzelne Kultur mit Coxiella burnetii positiv oder eine Erhöhung des Phase I IgG Antikörpertiters auf > 1 : 800 (Knirsch 2022)
2. Positive Bildgebung für IE:
- 2. a. Echokardiographische Nachweise von:
- Klappenperforation oder Aneurysma
- Vegetation
- neue aufgetretene Dehiszenz an einer Prothesenklappe
- Pseudoaneurysma, intrakardiale Fistel, Abszess (Knirsch 2022)
- oder
- 2. b. F- FDG PET / CT oder SPECT / CT:
- in Position einer Prothesenklappe bei Z. n. Implantation > 3 Monate findet sich eine abnormale Aktivität (Knirsch 2022)
- oder
- 2. c. Kardiale Computertomographie:
- Nachweis einer paravalvulären Läsion (Knirsch 2022)
Nebenkriterien sind:
- 3. a. Prädispositionen wie z. B. Z. n. IE, anamnestisch bekannter Herzfehler, i. v. Drogenabusus etc. (Knirsch 2022)
- 3. b. > 38 Grad C Fieber (Knirsch 2022)
- 3. c. Vaskuläre Phänomene (inklusive in der Bildgebung erfassten) wie z. B.:
- 3. d. Auftreten immunologischer Veränderungen wie z. B.:
- 3. e. Mikrobiologischer Nachweis durch:
- positive Blutkulturen, die jedoch nicht die Hauptkriterien erfüllen
- oder
- serologischer Nachweis einer aktiven Infektion durch Erreger, die mit einer IE vereinbar sind (Knirsch 2022)
Die Diagnose gilt als gesichert bei Vorliegen von:
oder
- 1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien
oder
- 5 Nebenkriterien (Knirsch 2022)
oder
Pathologische Kriterien für das sichere Vorliegen einer EI sind erfüllt wie:
- histologischer Nachweis einer IE
oder
- mikrobiologischer Nachweis einer IE
oder
- histologisches Präparat mit Hinweisen auf eine aktive Endokarditis (Knirsch 2022)
Es besteht eine Verdachtsdiagnose bei:
- 1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium
oder
- 3 Nebenkriterien (Knirsch 2022)
Falls die Duke- Kriterien nicht erfüllt sind, kann eine IE nicht ausgeschlossen werden. Dies ist erst der Fall, bei (Girndt 2022):
- Auflösung der Symptome nach ≤ 4 Tagen einer Antibiotikatherapie
oder
- Bestehen einer eindeutigen Alternativdiagnose
oder
- die Kriterien einer möglichen IE sind nicht erfüllt
oder
- fehlender pathologischer Nachweis bei Chirurgie bzw. Autopsie nach ≤ 4 Tagen einer Antibiotikatherapie (Knirsch 2022)