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Ulcus cruris (Übersicht)L97.x0
Synonym(e)
Beingeschwür; Geschwür des Unterschenkels; Leg ulcer; Ulkus cruris; Unterschenkelgeschwür
Definition
Polyätiologischer Hautdefekt (Symptom) am Unterschenkel, der bis in die Dermis oder Subkutis hineinreicht. Zumindest sind das kollagene Netzwerk der retikulären Dermis, meist jedoch auch tiefere Schichten der Haut und Subkutis betroffen. Bei komplikativen Ulzera kann die Defektbildung auch Muskulatur, Faszien und knöcherne Bereiche erreichen.
Einteilung
Klassifikation des Ulcus cruris nach Ätiologie:
- Gefäßerkrankungen:
- Venös (s.a. Venenerkrankungen):
- Arteriell:
- Vaskulitis (oder chronisch-entzündliche Vaskulopathien):
- Lymphatisch (Lymphödem)
- Neuropathische Erkrankungen (s.a. neuropathisches Ulkus) :
- Metabolische Störungen:
- Hämatologische Erkrankungen:
- Koagulopathien:
- Phospholipid-Antikörper-Syndrom
- Hereditäre Thrombophilien (z.B. AT III-Mangel, Protein C-Mangel, Protein S-Mangel, Faktor II-Mutation, Lupusantikoagulans)
- Immunthrombozytopenie (Morbus Werlhof)
- Verbrauchskoagulopathie
- Purpura fulminans.
- Erythrozyten-Störungen (z.B. Sichelzellanämie, Thalassämie, Polycythämia vera)
- Leukozyten-Störungen ( Leukämie)
- Dysproteinämien ( Kryoglobulinämie, Plasmozytom).
- Koagulopathien:
- Medikamenten-induziert:
- Hydroxyurea
- Anagrelid (Imidazoquinazolin; bei essenzieller Thrombozythämie)
- Marcumar
- Nifedipin.
- Traumatisch, verursacht z.B. durch:
- Neoplasmen:
- Infektionen (Ulcus cruris infectiosum):
- Bakteriell: Furunkel, Ekthyma, Tuberkulose, Syphilis, Anthrax, Diphtherie, Tularämie, Lepra
- Mykosen: Subkutane Trichophyton-rubrum-Abszesse
- Protozoen: Leishmaniose
- Sonstige: Filariose
- Sonstige Ursachen
- Granulomatosen.
Lokalisation
Je nach Ätiologie gibt es bevorzugte Ulkuslokalisationen.
Diagnose
Anamnese, Klinik, Ultraschall-Doppler-Untersuchung, Duplex-Sonographie, Lichtreflexions-Rheographie, arterieller Doppler, Laborparameter (Blutzucker, Faktor XIII, Zinkspiegel), Histologie, Röntgenbild, Phlebographie, Lymphographie, Arteriographie.
Komplikation(en)
- Typ IV-Sensibilisierung auf Lokaltherapeutika (insbesondere auf Wollwachsalkohole), Gefahr der Osteomyelitis bei tiefreichenden Defekten.
- Marjolin-Ulkus: Bei jahrelanger Persistenz eines chronischen Ulcus cruris ist eine maligne Transformation nicht ausgeschlossen (Marjolin-Ulkus). Hierbei entwickeln sich v.a. Plattenepithelkarzinome mit schlechter Prognose, seltener Basalzellkarzinome.
Therapie
S. jeweiliges, unter Ätiologie aufgeführtes Krankheitsbild.
Tabellen
|
Ätiologie |
Erkrankungen |
Häufigkeit bei stationären Patienten (%)* |
Häufigkeit bei nichtselektionierten Patienten (%) |
|
Ausschließlich venöse Genese |
z.B. bei CVI |
17 |
70-80 |
|
Ausschließlich arterielle Genese |
z.B. bei pAVK |
1 |
4 |
|
Gemischt venös-arteriell |
|
|
9,5 |
|
Andere Ursachen |
|
|
9,5 |
|
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|||
|
Polyätiologisch |
2fach- oder 3fach-Kombinationen verschiedener Ursachen (insgesamt) |
> 80 |
|
|
Venöse und arterielle Genese + Vaskulitis |
17 |
||
|
Venöse und arterielle Genese + Polyneuropathie |
8 |
||
|
Sonstige Kombinationsulzera (bakterielle Infekte, Pyoderma gangraenosum, Artefakte, Traumata sonstiger Art) |
> 50 |
||
Hinweis(e)
Merke: Ein Ulcus cruris ist keine Diagnose sondern nur ein Symptom!
Literatur
- Combemale P et al. (2007) Malignant transformation of leg ulcers: a retrospective study of 85 cases. JEADV 21: 935-941
- King B (2004) Is this leg ulcer venous? Unusual aetiologies of lower leg ulcers. J Wound Care 13: 394-396
- Moffatt CJ, Franks PJ (2004) Implementation of a leg ulcer strategy. Br J Dermatol 151: 857-867
- Mayer W, Jochmann W, Partsch H (1994) Varicose ulcer: healing in conservative therapy. A prospective study. Wien Med Wochenschr 144: 250-252
- Rappoport L et al. (2008) Auftreten von Ulcera crurum in Zusammenhang mit der Einnahme von Anagrelid. Akt Dermatol 34: 132-134
- Stücker M et al. (2003) Zur Pathogenese des therapieresistenten Ulcus cruris. Hautarzt 54: 750-755
- Trummer M et al. (2002) Clinical relevance of + patch test reactions to lanolin alcohol. Contact Dermatitis 46: 118