MelanonychieL60.8

Polyätiologische, meist schmerzlose, an einem oder mehreren Nagelorganen auftretende, lokalisierte - streifige oder rundliche -, aber auch diffus-homogene, Schwarz- oder Braunschwarz-Verfärbung der Nagelplatte, des subungualen Gewebes oder des Paro/Perinychiums (s.u. Nagel), die im Hinblick auf die Entwicklung eines malignen Melanoms eine hohe diagnostische Bedeutung hat. Eine Melanonychie kann mit oder ohne Nageldystrophie einhergehen.

Homogen gleichmäßige Verfärbung 

• Tumorbildungen
  • Malignes Melanom der Nagelmatrix
• Exogene Verfärbungen
  • Kaliumpermanganat
  • Schmutz
  • Tabakverfärbungen 

Streifenförmige Verfärbung   

• Melanonychia striata longitudinalis
• Pigmentbildende Pilze (z.B. Schimmelpilze, Trichophyton rubrum var. nigricans)

 

Melanozytäre, mikrobiologische, traumatische, proliferative oder exogene Faktoren:

• Melanozytäre Ursachen (Melaninonychie)
  • Physiologisch bei Farbigen
  • Melanozytärer Naevus der Nagelwurzel oder des Nagelbettes
  • Malignes Melanom der Nagelwurzel oder des Nagelbettes
  • Laugier-Hunziker-Syndrom.
• Exogene Ursachen:
  • Antibiotika (z.B Tetracycline)
  • Antimalariamittel ( Chloroquin, Cyclophosphamid)
  • Antikonvulsiva ( Phenytoin)
  • Zytostatika (Hydroxyurea)
  • Virustatika
  • Dithranol
  • Silbernitrat
  • Kaliumpermanganat-Bäder (intensive Braunverfärbung).
• Stoffwechselerkrankungen:
  • M. Addison
  • Hämosiderose
  • Vitamin B ₁₂ -Mangel
  • Porphyria cutanea tarda.
• Mikrobiologische Ursachen:
  • Pilzbesiedelungen:
    • Trichophyton soudanense
    • Alternaria tenuissima
    • Fusarium oxysporum
    • Scytalidium dimidiatum
  • Bakterielle Ursachen:
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Proteus spp.
• Andere:
  • Hämatom (wichtige Abgrenzung zum subungualen malignen Melanom)
  • Lichen planus.

Die wichtigste differentialdiagnostische Entscheidung liegt in der Abgrenzung einer melanozytären oder einer nicht-melanozytären Pigmentierung. Bei melanozytärer Pigmentierung der Nagelmatrix ist stets ein durchgehendes streifiges Muster vorhanden. Dies ist bei einem subungualem Hämatom (häufigste Differentialdiagnose) nie zu beobachten. Bei den mikrobiell verursachten Nagelverfärbungen finden sich im Allgemeinen dystrophische Veränderungen der Nagelmatrix (s. Tinea unguium).

Nach differentialdiagnostischer Abklärung Therapie entsprechend Ätiologie (z.B. Melanom, subunguales).

1. Haneke E (2013) Krankheiten der Nägel. Hautarzt 64: 519-532