LOT

Levine und Kollegen stellten 1967 in einer ersten Pilotstudie fest, dass eine Sauerstoffzufuhr bei Patienten mit COPD bzw. Patienten mit einer Hypoxämie die pulmonale Hypertonie verbessere (Koczulla 2018).

Die erste große Studie einer LOT bei COPD-Patienten wurde 1981 als MRC-Studie veröffentlicht und zeigte wesentliche Vorteile hinsichtlich Lebensqualität und Letalität gegenüber Patienten ohne LOT (Triche 2025).

Unter einer LOT (Langzeitsauerstofftherapie) versteht man die Applikation von Sauerstoff für ≥ 15 Stunden am Tag zur Verbesserung der Lebensqualität und Verminderung der Letalität chronisch hypoxämischer Patienten (Leitlinien 2020), die länger als 3 Monate indiziert ist (Matthys 2008).

Bei der Langzeitgabe von Sauerstoff ist zunächst zu differenzieren, ob es sich um eine:

• hypoxämische respiratorische Insuffizienz handelt, auch als Typ I bezeichnet (Leitlinien 2020) oder um eine
• hyperkapnische respiratorische Insuffizienz, als Typ II bezeichnet (Leitlinien 2020)

Typ I:

Bei Typ I ist der pO2 erniedrigt, der pCO2 jedoch nicht erhöht (Herold 2025). Erkrankungen vom Typ I sind z.B.

• Diffusionsstörungen wie z. B.:
  • Idiopathische Lungenfibrose
  • Fortgeschrittene Sarkoidose
  • Asbestose
  • Silikose
• Ventilations-Perfusions-Verteilungsstörungen wie z.B.:
  • Lungenemphysem
  • Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
• Chronische Gefäßerkrankungen der Lunge wie z.B.:
  • Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie
  • Pulmonal-arterielle Hypertonie
• Z. n. großen Lungenoperationen wie z.B.:
  • Pneumonektomie
  • Lobektomie (KI)

Die Patienten sind zyanotisch, es besteht eine Hypoxämie. O2 kann beim Typ I problemlos verabreicht werden (Herold 2025).

Typ II:

Bei Typ II hingegen besteht neben dem erniedrigten pO2 auch noch ein erhöhter pCO2 (Herold 2025).

Erkrankungen vom Typ II sind z.B.:

• Obstruktive Atemwegserkrankungen wie z.B.:
  • Schwere COPD
  • Mukoviszidose
• Restriktive Erkrankungen des Thorax wie z.B.:
  • Z. n. Thoraxplastiken
  • Schwere Kyphoskoliose
• Neuromuskuläre Erkrankungen wie z.B.:
  • Z. n. Polio
  • Z. n. Querschnittslähmung
  • Duchenne-Muskelatrophie
  • Amyotrophe Lateralsklerose
• Adipositas-Hypoventilationssyndrom wie z.B.:
  • Pickwick-Syndrom (KI)

Bei Typ II bedarf eine Sauerstoffgabe einer verstärkten Beobachtung des Patienten, da es unter einer O2-Gabe zu einer Hyperkapnie kommen kann. Bei Bedarf sollte die Einleitung einer NIV (nicht-invasiven Beatmung) erfolgen (Herold 2025).

Testung:

Zur Verordnung einer LOT werden Patienten mit einem PaO2 < 55 mmHg bzw. bei einem Cor pulmonale ≤60 mmHg werden zunächst ohne Sauerstoff, anschließend mit Sauerstoff in Ruhe, unter Belastung und nachts getestet.

Die Literzahl pro Minute, die zu einem Anstieg des Sauerstoffdrucks auf mindestens 60 mmHg in Ruhe und bei Belastung führt, wird verordnet. In einem fortgeschrittenen Stadium der Grunderkrankung genügt auch ein O2-Anstieg um mindestens 10 mmHg (Herold 2025).

Indikationen:

Die Indikation einer LOT sollte geprüft werden, wenn in einer stabilen Krankheitsphase die pulsoxymetrische Sättigung in Ruhe ≤ 92 % liegt (Leitlinie 2020).

Indiziert ist eine LOT bei:

• PaO2 ≤ 55 mmHg
• PaO2 > 55 mmHg und ≤ 60 mmHg, wenn zusätzlich bestehen:
  • Sekundäre Polyglobulie mit Hämatokrit-Werten  ≥ 55%
  • Cor pulmonale mit bzw. ohne Rechtsherzinsuffizienz
• Wenn nach Ausschöpfen aller anderen Therapiemaßnahmen immer noch eine chronische Hypoxämie nachweisbar ist
• In der Palliativmedizin
  • neben einer Sauerstofftherapie bei körperlicher Anstrengung (AOT)
  • und kurz dauernden O2-Gaben (SBOT) (Leitlinie 2020)

Die Verordnung einer LOT bei rauchenden Patienten unterliegt zusätzlichen Besonderheiten (Leitlinie 2020). Sie sollten – möglichst schriftlich – über die Explosions- und Brandgefahr aufgeklärt werden (Triche 2025).

Systeme für eine LOT:

• stationäre Sauerstoffkonzentratoren
• mobile Sauerstoffkonzentratoren
• Sauerstoff-Druckflaschen
• Flüssigsauerstoff
• Geräte für eine nasale High-Flow-Sauerstofftherapie (Leitlinien 2020)

Die bevorzugte Applikationsform ist die Nasenbrille (Leitlinien 2020).

Der Sauerstoff ist als Flüssigsauerstoffsysteme für den mobilen Einsatz geeignet, gasförmiger Sauerstoff wird i. d. R. nur bei Notfällen eingesetzt (Herold 2025).

Atemzugsgesteuerte Demandgeräte vermindern den O2-Verbrauch der Geräte (Herold 2025).

Kontraindikationen:

Bei einer respiratorischen Insuffizienz sind atemdepressive Medikamente wie z. B. Morphin, Barbiturate und Diazepam kontraindiziert. Eine Ausnahme bilden Patienten im Terminalstadium einer pulmonalen Erkrankung, da bei diesen aus palliativen Gründen die Gabe von Morphin bei Dyspnoe sinnvoll sein kann (Herold 2025).

Wirkungen:

• Verbesserung der Lebensqualität
• Verlängerung der Überlebenszeit (Herold 2025)
• Zunahme der körperlichen Belastbarkeit (Pforte 2002)
• Bei männlichen Patienten ist der positive Effekt auf die Letalität geringer als beim weiblichen Geschlecht (Matthys 2008).
• Aufklärung der Patienten:
  • Die Patienten müssen zunächst in der LOT geschult werden (Leitlinien 2020).

Unerwünschte Nebenwirkungen:

bedeutsamer CO2-Anstieg, sog, Hyperkapnie, die zu einer Apnoe führen kann (Herold 2025)

Unter einer LOT sollten regelmäßige Verlaufskontrollen erfolgen. Bei regulärer Einleitung sollte diese zunächst nach 3 Monaten erfolgen, anschließende Kontrollen sind nach klinischem Zustand und Therapieadhärenz durchzuführen (Triche 2025).

Für Flugreisen steht eine mobile Sauerstoffversorgung zur Verfügung, die mindestens 48 Stunden vor der Reise bei der Fluggesellschaft beantragt werden muss (Leitlinien 2020).

1. Herold G et al. (2025) Innere Medizin. Herold Verlag 337 - 338, 412
2. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education
3. Koczulla A R, Schneeberger T, Jarosch I, Kenn K, Glöckl R (2018) Langzeit-Sauerstofftherapie. Dtsch Arztebl Int 871 - 877
4. Leitlinie (2020) Leitlinie zur Langzeit-Sauerstofftherapie. AWMF Nr. 020-002  https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-002l_S2k_Langzeit_Sauerstofftherapie_2025-07-abgelaufen.pdf
5. Matthys H, Seeger W (2008) Klinische Pneumologie. Springer Medizin-Verlag Heidelberg 225 – 226
6. Pforte A (2002) COPD – Chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen und Komplikationen. Blackwell-Wissenschaftsverlag Berlin / Wien 206
7. Triche D (2025) Langzeitsauerstofftherapie. CME-Fortbildung https://www.cme-kurs.de/kurse/langzeitsauerstofftherapie