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Brucellosen (Übersicht)A23.9
Synonym(e)
Erstbeschreiber
Marston 1861; Bruce 1887
Definition
Erreger
Bruzellen sind kleine, gramnegative unbegeißelte Stäbchenbakterien. Man unterscheidet 3 Spezies, die klinisch sehr ähnliche Krankheitsbilder verursachen:
- Brucella abortus (Erreger des M. Bang = Febris undulans bovina): Hauptwirt ist das Rind (ruft dort eine fieberhafte Allgemeininfektion hervor).
- Brucella melitensis (Erreger des Maltafiebers = Mittelmeerfieber, Febris mediterranea, Febris undulans melitensis, Bruce-Septikämie, Wellenfieber): Hauptwirte sind Schafe und Ziegen.
- Brucella suis (Schweinebruzellose = Brucellosis suis): Hauptwirt ist das Schwein.
- Brucella canis (Hundebruzellose); Hauptwirt sind Hunde
Vorkommen/Epidemiologie
B. abortus: Weltweit auftretend, insbesondere in gemäßigten und tropischen Gebieten, in denen Rinderzucht betrieben wird.
Brucella melitensis: Mittelmeerraum, Afrika, Südamerika.
B. suis: Nordamerika.
Ätiopathogenese
Klinisches Bild
Inkubationszeit 2-6 Wochen. Auf ein Prodromalstadium mit uncharakteristischen Allgemeinerscheinungen folgt das Stadium der Bakteriämie mit typischen, jedoch nicht obligaten, wellenförmigen Temperaturschüben (undulierendes Fieber): über 5-7 Tage langsam auf 38-40 °C ansteigendes Fieber, anschließend ebenso langsamer Abfall. Diese Schübe können sich wochen- bis monatelang wiederholen. Außerdem Hepatosplenomegalie, Kopf-, Gliederschmerzen, evtl. gastrointestinale Symptome. An der Haut können äußerst vielgestaltige, mehr oder weniger generalisierte Exantheme auftreten, makulös, papulös, psoriasiform, hämorrhagisch, Erythema-exsudativum-multiforme-artig.
Im anschließenden Stadium der Organmanifestation Ausbildung von Granulomen in Lymphknoten, Leber, Knochen u.a. Organen. Selten in der Haut als uncharakteristische, ulzerierende Knoten, plattenartige Infiltrate, Ekthymata-artige Effloreszenzen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Therapie
Therapie der Wahl: Doxycyclin 200mg/Tag p.o. + Rifampicin 600-900mg/Tag p.o. über 6 Wochen
Alternativ: Kombination aus Tetracyclin (z.B. Tetracyclin Wolff) 2 g/Tag über 3-6 Wochen und Streptomycin (z.B. Strepto-Fatol) 1 g/Tag i.v. oder i.m. für 2 Wochen. Bei leichten Infektionen ist Monotherapie mit Tetracyclinen ausreichend.
Alternativ: Doxycyclin 2mal/Tag 100 mg p.o. anstelle von Tetracyclin.
Bei Kindern unter 12 Jahren: Trimethoprim/Sulfamethoxazol (z.B. Cotrimox-Wolff Saft 1/2-2 Messl. in Abhängigkeit vom Alter) über 4 Wochen. Kombination dieser Therapie mit Rifampicin (z.B. Eremfat) 10-15 mg/kg KG/Tag p.o. wird empfohlen. Die alleinige Behandlung mit Rifampicin ist wegen schneller Resistenzentwicklung nicht sinnvoll.
Verlauf/Prognose
Bei Therapie in der akuten Phase (Therapiebeginn während der ersten 3 Monate) sind die Heilungsaussichten 90-100%, später 60-80%.
Bei spätem Therapiebeginn gelingt es häufig nicht, die Erreger vollständig zu eliminieren; chronische, jahrelange Verläufe mit rezidivierendem Aufflammen der Erkrankung sind möglich. In ca. 5% der therapierten Fälle kommt es zu Rückfällen durch persistierende sensitive Erreger, so dass ggf. ein erneuter Therapieversuch mit dem bestehenden Regime erfolgen kann (Antibiogramm!).
Literatur
- Ariza J et al. (1992) Treatment of human brucellosis with doxycycline plus rifampicin or doxycycline plus streptomycin. A randomized, double-blind study. Ann Intern Med 117: 25-30
- Bang B (1897) Die Aetiologie des seuchenhaften ("infectiösen") Verwerfens. Z Tiermedicin 1: 241-278
- Bruce D (1887) Note on the discovery of a microorganism in Malta fever. Practitioner (London) 39: 161-170
- Marston JA (1861) Report on fever (Malta). Royal Army Med Dept Rep 3: 486-521
- Mazokopakis E et al. (2003) Acute brucellosis presenting with erythema nodosum. Eur J Epidemiol 18: 913-915
- McLean DR et al. (1992) Neurobrucellosis: clinical and therapeutic features. Clin Infect Dis 15: 582-590
- Metin A et al. (2001) Cutaneous findings encountered in brucellosis and review of the literature. Int J Dermatol 40: 434-438
- Milionis H et al. (2000) Cutaneous manifestations in brucellosis: case report and review of the literature. Infection 28: 124-126
- Weil Y et al. (2003) Brucella prosthetic joint infection: a report of 3 cases and a review of the literature. Clin Infect Dis 36: e81-86