PyomyositisM60.0
Synonym(e)
Myositis tropicans; tropische Pyomyositis
Definition
Akute Entzündung der Skelettmuskulatur, vorwiegend in den Tropen und Subtropen auftretend.
Erreger
- Staphylococcus aureus, zum Teil MRSA.
- Streptococcus pyogenes.
- Mycobacterium tuberculosis.
- Parasiten wie Trypanosomen und Filarien.
Vorkommen/Epidemiologie
Bevorzugt in Tropen und Subtropen auftretend.
Ätiopathogenese
- Hauptsächlich führen Verletzungen der Haut zur Invasion der Keime in die tieferen Hautschichten bis hin zur Muskelschicht.
- Virale oder parasitäre Infektion sowie Malnutrition können eine Pyomyositis prädisponieren.
Abszessbildung bis hin zur Muskeldestruktion.
Manifestation
Vorwiegend bei Kindern und jungen, männlichen Erwachsenen auftretend.
Lokalisation
Vorwiegend sind Glutealmuskeln und M. quadriceps betroffen. Des Weiteren können M. erector spinae und die Schultergürtelmuskulatur betroffen sein.
Klinisches Bild
Derbe, rote, gelegentlich überwärmte oder fluktuierende, umschriebene Indurationen oder Weichteilschwellungen, die deutlich tiefere Gewebeschichten erreicht haben. Muskelschmerzen und Fieber.
Labor
Leukozytose, milde Eosinophilie, BSG- und CRP-Wert-Erhöhung.
Diagnose
- Ultraschall und andere bildgebende Verfahren.
- Aspiration oder Abstrich aus Abszessmaterial zur mikrobiologischen Untersuchung (Kultur, PCR).
Komplikation(en)
Muskeldestruktion; Sepsis.
Therapie
- Abszessinzision und -drainge bzw. großzügige Abtragung befallenen Gewebes, ggf. in Narkose. Ggf. Rekonstruktion von zerstörtem Muskelgewebe.
- Antibiotikatherapie mit einem Penicillinase-festen Penicillin, initial z.B. Flucloxacillin oder Amoxicillin/Clavulansäure oder mit einem Cephalosporin (z.B. Cefuroxim). Anschließend Antibiose nach Antibiogramm.
- Bei Nachweis von Mycobacterium tuberculosis tuberkulostatische Therapie.
Literatur
- Chauhan S, Jain S, Varma S, Chauhan S (2004) Tropical pyomyositis (myositis tropicans): current perspective. Postgrad Med J 80: 267-270
- Lederer W (2007) Tropical pyomyositis in children. J Pediatr Orthop B 16: 383