Leukämische Thromben

Bei einer chronisch myeloischen Leukämie finden sich – verglichen mit anderen Leukämien - die höchsten Leukozytenzahlen. Hyperleukozytose und Leukostase, d. h. eine verminderte Gewebeperfusion, können zu leukämischen Thromben führen (Herold 2025) und stellend damit einen lebensbedrohlichen hämatologischen Notfall dar (Antwerpes 2026).

Durch eine Hyperleukozytose, definiert als eine Leukozytenzahl von über 100.000 / µl kann drei Hauptkomplikationen verursachen:

• disseminierte intravasale Gerinnung
• Tumorlyse-Synndrom
• Leukostase (Giammarco 2016)

Leukämische Thromben treten bei ca. 30 % der Patienten mit hyperleukozytärer AML und bei Patienten mit blastären Verlaufsformen einer CML auf (Antwerpes 2026). Sie können prinzipiell aber bei allen Leukämieformen auftreten (Atta 2023).

Die Pathophysiologie ist multifaktoriell und hängt nicht ausschließlich mit der Höhe der Leukozyten zusammen. Leukämische Blasten können den Blutstrom behindern, hinzu kommen aber auch noch

• eine Schädigung des Endothels durch Zytokine
• eine verstärkte Interaktion leukämischer Zellen
• lokale Hypoxie
• Zellaggregation in den Kapillaren (Antwerpes 2026)

Betroffen von leukämischen Thromben sind insbesondere Milz, Zentralvenen der Retina, Myokard und leukämischer Priapismus (Herold 2025).

Von den klinischen Symptomen her stehen die Symptome der jeweiligen Grunderkrankung im Vordergrund. Die durch leukämische Thromben bedingten Symptome machen sich bei

• pulmonalem Befall durch Dyspnoe, Tachypnoe und Zyanose bemerkbar
• neurologischem Befall durch Somnolenz, Schwindel, Verwirrtheit, Kopfschmerzen, intrazerebrale Blutung, ischämische Läsion, Krampfanfälle, Koma
• ophthalmische Symptome durch Diplopie, Sehstörung, Papillenödem und gestaute retinale Venen
• bei Nierenbefall durch Nierenfunktionsstörungen (Antwerpes 2026)

Die Diagnose wird anhand der anamnestischen Angaben, organbezogene Untersuchungen wie z. B. Blutgasanalyse, Röntgenaufnahme, neurologische Untersuchungen, kraniale Bildgebung, Augenuntersuchung etc. und Laborbefunde gestellt (Antwerpes 2026).

Differentialdiagnostisch sind insbesondere auszuschließen:

• Pneumonie
• Sepsis
• Leukämische Lungeninfiltrate
• Lungenembolie
• Meningeosis leucaemica
• ARDS
• Zerebrale Blutung oder Ischämie anderer Genese (Antwerpes 2026)

Neben der Behandlung der Grunderkrankung sollte nach Diagnosestellung unverzüglich eine zytoreduktive Leukapherese stattfinden (Antwerpes 2026 / Pottgießer 2019). Diese sollte lediglich bei Vorliegen einer akuten Promyelozyten-Leukämie wegen des hohen Blutungsrisikos nicht erfolgen (Antwerpes 2026).

Neben der Leukapharese stehen außerdem zytoreduktive Maßnahmen wie z. B. Kortikosteroide, Hydroxyharnstoff und intravenöse Chemotherapie zur Verfügung (Macaron 2022).

Die Frühmortalität liegt innerhalb der ersten Woche nach Diagnosestellung zwischen 20 –  40 %, wobei keine direkte Korrelation zwischen Zellzahl und Mortalitätsrate besteht, allerdings ist die Prognose für Patienten mit neurologischen oder respiratorischen Symptomen deutlich schlechter (Atta 2023).

1. Antwerpes F et al. (2026) Leukostasesyndrom. Doc Check Flexikon https://flexikon.doccheck.com/de/Leukostasesyndrom
2. Atta J, Abdulfatah Ajib S, Froh S (2023) Hämatologische und onkologische Notfälle. https://www.springermedizin.de/emedpedia/detail/die-intensivmedizin/haematologische-und-onkologische-notfaelle?epediaDoi=10.1007%2F978-3-642-54675-4_107
3. Giammarco S, Chiusolo P, Piccririllo N, Di Giovanni A, Metafun E, Laurenti L, Sica S, Pagano L  (2016)Hyperleucocystosis and leukostasis: management of a medical emergency. Expert Rev Hematol. 10 (2) 147 - 154
4. Herold G et al. (2025) Innere Medizin. Herold Verlag 103
5. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education
6. Macaron W, Sargsyan Z, Short N J (2022) Hyperleucocytosis and leukostasis in acute and chronnic leukemias. Leuk Lymphoma. 63 (8) 1780 - 1791
7. Pottgießer T, Schorb E, Ophoven S (2019) 80 Fälle Innere Medizin: Aus Klinik und Praxis. Elsevier Urban und Fischer Verlag München 323 - 324