Leber, Einführung

Bei der Leber handelt es sich um das größte Stoffwechselorgan im menschlichen Körper. Ihre zentrale Rolle liegt bei der Nährstoffverwertung, der Synthese lebenswichtiger Proteine, Entgiftung, Immunabwehr, endokrinen und metabolischen Regulation des Organismus (Antwerpes 2026).

Schädigungen der Leber können durch eine Vielzahl von Noxen ausgelöst werden, die unterschiedliche Bilder einer Schädigung hervorrufen können. Man differenziert dabei zwischen folgenden Schädigungen:

• primär der Hepatozyten mit Erhöhung der Transaminasen und im weiteren Verlauf Auftreten von Gerinnungsstörungen
• der ableitenden Gallenwege mit Bilirubinerhöhung und Ikterus
• Mischformen (Herold 2025)

Die Leber wiegt zwischen 1400 – 1800 g und lässt sich in 4 Lobi unterteilen:

• Lobus hepatis dexter
• Lobus hepatis sinister
• Lobus caudatus
• Lobus quadratus (Antwerpes 2026)

Die Aufgaben der Leber sind:

• Bildung von Eiweißen wie z.B. Albumin, Transferrin, Antithrombin, Plasminogen und nahezu sämtliche Gerinnungsfaktoren
• Speicherung von Glucose, Fett, Blut, Eisen und den Vitaminen A, B12, D, E, K
• Synthese von Fetten und Lipoproteinen
• Abbau und Entgiftung von z.B. Medikamenten, Alkohol, Hormonen, Hämoglobin, Blutzellen und Verstoffwechselung von Ammoniak zu Harnstoff
• Bildung von Galle
• Synthese von Cholesterin und Gallensäuren
• Abwehrfunktion (Antwerpes 2026)
• Bildung von Tumormarkern wie z. B. Alpha-Fetoprotein (Herold 2025)

Die Leber hat eine große Regenerationsfähigkeit. Aus ca. einem Drittel des Leberparenchyms kann sich eine vollständige Leber bilden (Riede 2017).

• Inspektion:
  • Leberhautzeichen wie z. B. Palmarerythem, Spider naevi, Lackzunge, Lacklippen
  • Ikterus
  • Kratzeffekte
  • Gynäkomastie
  • Aszites
  • Hautblutungen
  • Foetor hepaticus (Herold 2025)
• Körperliche Untersuchung
  • Palpation der Leber bei tiefer Inspiration
  • Kratzauskultation der Leber (Herold 2025)

• Sonographie:

Die gesunde Leber stellt sich homogen mit mäßig dichtem Echomuster dar. Die Echogenität wird mit dem echoärmeren Parenchym der Niere verglichen (Grau 2007).

Bei der Größenbestimmung in der MCL sollte die Leber kranio-kaudal maximal 14 cm messen (Herold 2025).

Eine Erweiterung der V. portae > 12 mm ist neben Splenomegalie und Aszites ein Zeichen einer portalen Hypertension (Seitz 2008).

Biochemische Laborparameter sind:

• Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT), inzwischen als Alanin-Aminotransferase (ALT) bezeichnet: Hierbei handelt es sich um ein leberspezifisches Enzym, das im Zytoplasma lokalisiert ist (Herold 2025).
• Glutamat-Oxalazetat-Transaminase (GOT), inzwischen als Aspartat-Aminotransferase (AST) bezeichnet. Diese ist nicht leberspezifisch, da es nach einem Muskeltrauma und bei einem Myokardinfarkt ebenfalls ansteigt (Herold 2025).
• Glutamat- Dehydrogenase (GLDH): Dieses kommt vorwiegend in den Mitochondrien der Hepatozyten vor und stellt einen Marker für Leberparenchymschäden dar (Antwerpes 2021).
• Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT): Dies stellt den empfindlichsten Indikator sowohl bei Leber- als auch bei Gallengangsstörungen dar (Herold 2025).
• Alkalische Phosphatase (AP): Dieses Enzym dient als Indikator für Erkrankungen der Leber, der Gallenwege und des Knochenstoffwechsels (Antwerpes 2023).

Histologisch besteht die Leber aus den 1-2 mm Durchmesser messenden Lobuli hepatis, die über einen hexagonalen Querschnitt verfügen und sich als Leberbälkchen konzentrisch um eine Zentralvene anordnen (Antwerpes 2026).

Diese Leberbälkchen sind aus säulenartig aufgereihten Hepatozyten aufgebaut zwischen denen die blutgefüllten Lebersinusoide verlaufen (Antwerpes 2026).

Nährstoffreiches Blut fließt über die Pfortader in die Leber. Dort fließt es durch die Leberläppchen und verarbeitet Stoffwechselprodukte (Trefts 2017).

1. Antwerpes F et al. (2023) Alkalische Phosphatase. DocCheck Flexikon https://flexikon.doccheck.com/de/Alkalische_Phosphatase
2. Antwerpes F et al. (2026) Leber DocCheck Flexikon https://flexikon.doccheck.com/de/Leber
3. Antwerpes F et al. (2021) Glutamatdehydrogenase. DocCheck Flexikon. https://flexikon.doccheck.com/de/Glutamatdehydrogenase
4. Grau T (2007) Ultraschall in der Anästhesie und Intensivmedizin: Lehrbuch der Ultraschalldiagnostik. Deutscher Ärzte Verlag Köln 214
5. Herold G et al. (2025) Innere Medizin. Herold Verlag  513 -515
6. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education
7. Riede U N, Blum H (2017) Leber. In: Riede, UN., Werner, M. (Hrsg.) Allgemeine und Spezielle Pathologie. Springer-Lehrbuch. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-48725-9_45
8. Seitz K H, Schuler A, Rettenmaier G (2008) Klinische Sonographie und sonographische Differenzialdiagnose. Georg Thieme Verlag Stuttgart 639
9. Trefts E, Gannon M, Wasserman D H (2017) The liver. Curr Biol 6 (27) R1147 – R1151