Lagerungsmanöver

Unter einem Lagerungsmanöver versteht man die Abfolge verschiedener Körperbewegungen, die zur Differentialdiagnostik und zur Therapie des Schwindels eingesetzt werden (Barket 2024).

Man differenziert bei den Lagerungsmanövern zwischen diagnostischen und therapeutischen Manövern. Dazu zählen z. B.:

Lagerungsmanöver nach Dix-Hallpike:

Dieses dient zur Diagnostik eines benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels (Herold 2025).

Durchführung:

Es sollten zunächst Erkrankungen der HWS erfragt werden, um etwaige Kontraindikationen auszuschließen. Dann wird der Kopf mit beiden Händen des Untersuchers geführt. Für die Untersuchung des rechten Bogenganges wird der Kopf des sitzenden Patienten um 45° nach rechts gedreht, anschließend der gesamte Oberkörper um 90° zügig nach hinten in Kopfhängelage gebracht. Der Kopf sollte dabei um ca. 45° rekliniert sein. Anschließend erfolgt das Manöver für die andere Seite (Antwerpes 2023 / Goebeler 2018).

Pathophysiologie:

Bei dem Krankheitsbild des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels (BPLS) liegt pathogenetisch wahrscheinlich eine Ablösung der Otolithen von der Macula utriculi des Innenohrs vor. Die Otolithen werden dann in die Bogengänge verschleppt, wo sie sich zu Konglomeraten zusammenlagern (Antwerpes 2023. Dort führen die Otolithen zu Irritationen und lösen damit Schwindel aus (Schädler 2022).

 

Epley-Manöver:

Hierbei handelt es sich um ein therapeutisches Lagerungsmanöver, das bei benignem paroxysmalen Lagerungsschwindel Verwendung findet. Mit diesem Manöver sollen die Otolithen aus dem posterioren Bogengang entfernt werden (Fäh 2021).

Durchführung:

Beim sitzenden Patienten wird der Kopf um 45° zur betroffenen Seite gedreht. Dann erfolgt in dieser Lage ein rasches Umlagern auf den Rücken. Man wartet ca. 30 s, bis die Symptome abgeklungen sind. Anschließend wird der Kopf um 90° zur nicht betroffenen Seite gedreht, ebenfalls 30 s warten. Zuletzt werden Kopf und Körper um 90° gedreht, bis das Gesicht nach unten gerichtet ist. Nach ca. 10 – 15 s kann der Patient sich wieder aufsetzen. Dabei sollte er sich aber nicht auf den Rücken zurückrollen. Dieses Manöver kann mehrmals täglich wiederholt werden (Fäh 2021).

 

Semont-Manöver

Hierbei handelt es sich um ein Lagerungsmanöver, das bei BPLS angewendet wird, um Otolithe aus dem hinteren Bogengang zu entfernen (Hülsemann 2022).

Durchführung:

Der Patient sitzt am Rand einer Liege und dreht den Kopf um 45° zur nicht betroffenen Seite. Dann erfolgt – unter Beibehaltung der Kopfposition – ein rasches Umlagern auf die betroffene Seite. Diese Position wird für ca. 1 min beibehalten. Anschließend wird der Patient rasch um 180° umgelagert. Auch diese Position sollte 1 min beibehalten werden. Danach kann der Patient wieder aufgesetzt werden. Dieses Manöver ist ebenfalls mehrmals täglich zu wiederholen (Hülsemann 2022).

 

Gufoni-Manöver:

Das Manöver dient der Behandlung des horizontalen BPLS (Kubat 2021).

Durchführung:

Der Patient sitzt aufrecht auf der Bettkante, Arme nahe am Rumpf und wird in raschem Tempo auf die gesunde Seite gelegt. Dann erfolgt eine rasche Kopfdrehung um 45° nach unten in die gesunde Richtung. Nach 2 min setzt sich der Patient wieder aufrecht hin (Kubat 2021).

 

Barbecue-Manöver:

Dieses Manöver dient ebenfalls der Behandlung des BLPS, speziell bei Otolithen im horizontalen Bogengang (Kubat 2021).

Durchführung:

Der auf dem Rücken liegende Patient dreht den Kopf zur betroffenen Seite. Anschließend dreht sich der Patient dreimal in 90° Schritten von der kranken zur gesunden Seite hin. Sobald er wieder auf der betroffenen Seite angekommen ist, setzt er sich wieder auf (Schaaf 2020).

 

Brandt-Daroff-Übungen:

Diese Übung ist am leichtesten zu erlernen, die Erfolgsrate liegt allerdings etwas niedriger als bei den o. g. Manövern.

Durchführung:

Der Patient setzt sich auf eine Liege und legt den Kopf und Oberkörper der erkrankten Seite auf die Liege. Nach kurzer Zeit richtet er sich wieder zum Sitzen auf und legt sich anschließend mit Kopf und Oberkörper auf die andere Seite der Liege (Steinhäuser 2017).

 

Pagnini-McClure-Manöver, auch als Supine-Roll-Test bezeichnet:

Dieser Test dient der Diagnostik des lateralen Bogengangs (Sauer 2023).

Durchführung:

Der Patient liegt mit etwa 20 - 30° erhobenem Oberkörper auf dem Rücken. Der Kopf wird dann schnell zu einer Seite gedreht und man beobachtet eventuell auftretenden Nystagmus oder Schwindelsensationen.

Nachdem der Kopf wieder in die Ausgangssituation gebracht wird, erfolgt die Untersuchung der gegenüberliegenden Seite (Fleischmann 2022).

1. Antwerpes F, Reh F, Dodegge M, Vogt M (2023) Lagerungsprüfung nach Hallpike. DocCheck Flexikon. Doi: https://flexikon.doccheck.com/de/Lagerungspr%C3%BCfung_nach_Hallpike
2. Barket R, Antwerpes F (2024) Lagerungsmanöver. DocCheck Flexikon. Doi: https://flexikon.doccheck.com/de/Lagerungsman%C3%B6ver
3. Fäh C, Antwerpes F (2021) Lagerungsübung nach Epley. DocCheck Flexikom. Doi: https://flexikon.doccheck.com/de/Epley-Man%C3%B6ver
4. Fleischmann T, Hohenstein C (2022)  Klinische Notfallmedizin. Band 2 Skills: Emergency Medicine nach dem EU-Curriculum. Elsevier Urban und Fischer Verlag 118
5. Goebeler M, Westhofen M, Walter P (2018) Augenheilkunde, Dermatologie, HNO in 5 Tagen. Springer Verlag Deutschland 405 - 406
6. Herold G et al. (2025) Innere Medizin. Herold Verlag 318
7. Hülsemann J, Antwerpes F (2022) Semont-Manöver. DocCheck Flexikon. Doi: https://flexikon.doccheck.com/de/Semont-Man%C3%B6ver
8. Kasper D L, Fauci A S, Hauser S L, Longo D L, Jameson J L, Loscalzo J et al. (2015) Harrison‘s Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education
9. Kubat H, Schulze E, Feurer I (2021) Kopfarbeit in guten Händen: Untersuchung und Behandlung craniocervicaler Syndrome.  Hogrefe Verlag Bern
10. Sauer D, Herdtle S, Kiefl D (2023) Klinikleitfaden: Klinische Akut- und Notfallmedizin. Elsevier Urban und Fischer Verlag Deutschland 85
11. Schaaf H, Hesse G, Hansen H C (2020) Elsevier Essentials Schwindel: Das Wichtigste für Ärzte aller Fachrichtungen. Elsevier Urban und Fischer Verlag Deutschland 57
12. Schädler S (2022) Gleichgewicht und Schwindel: Grundlagen – Untersuchung - Therapie. Elsevier Urban und Fischer Verlag 108
13. Steinhäuser J (2017) PraxisSkills Allgemeinmedizin: Medizinische Prozeduren für die Hausarztpraxis. Schattauer Verlag Stuttgart 17