Pharmakodynamik
- Kontrastmittel:
Bei der forcierten Diurese wird die Tubuluspassage beschleunigt und damit die Kontaktzeit des Kontrastmittels verkürzt (Latus 2020).
- Schleifendiuretika:
Schleifendiuretika mindern die tubuläre Rückresorption (Michels 2010).
- Mannitol:
Mannitol zählt zu den osmotisch wirksamen Diuretika. Diese werden glomerulär filtriert, aber nicht in den Tubuli resorbiert. Dadurch kann im Tubulus Wasser osmotisch gebunden werden. Die Na+- Ausscheidung ist hierbei gering (Freissmuth 2012).
Zusätzlich kann Mannitol intravasal Wasser binden, was z. B. zum Abschwellen eines Hirnödems erforderlich ist (Dellas 2018).
- Steigerung der Diurese:
Besteht bei der Elimination von Giften eine pH- abhängige Dissoziation, so kann durch Ansäuerung oder Alkalisierung des Urins die Wirksamkeit der Diurese noch gesteigert werden (Füllgraff 2007).
Indikation
Schleifendiuretika:
- zur Vermeidung einer Kontrastmittel- induzierten Nierenschädigung (AKI) durch jodhaltige Kontrastmittel, die Verwendung finden bei z. B. der Herzkatheteruntersuchung, Computertomographie etc.. Die forcierte Diurese sollte mindestens 12 h vor der Untersuchung beginnen und frühestens 12 h nach der Untersuchung enden (Latus 2020).
- zum Ausschwemmen von Harnleitersteinen (Wilhelm 2017)
- Hyperkalziämie (ausschließlich bei leichter Hyperkalziämie angezeigt, da die Wirkung nur gering ist [Kasper 2015])
Indikationen für eine forcierte Diurese zur sekundären Giftelimination sind schwere Intoxikationen mit renal auszuscheidenden Giften wie z. B.:
- Barbiturate, Phenobarbital
- Lithium
- Salicylate wie z. B. ASS
- Thallium (Herold 2022)
Mannitol:
- während einer Chemotherapie mit z. B. Cisplatin, um Nierenschäden zu vermeiden (Kasper 2015)
- bei Vergiftungen (Freismuth 2012)
- bei Patienten mit z. B. arterieller Hypertonie und bereits bestehender Nierenschädigung etc. (Crona 2017)
Mannitol wird außerdem eingesetzt zur Notfallbehandlung des
- akuten Glaukoms
- akuten Hirnödems (Freissmuth 2012), da es intravasal Wasser binden kann (Dellas 2018).
RenalGuard System:
Dieses wird in erster Linie zur Verhütung von Nierenschäden durch jodhaltige Kontrastmittelgabe eingesetzt (Solomon 2014). Es mindert laut MYTHOS- Studie aus dem Jahre 2012 (Marenzi 2012) die Zahl der Kontrastmittel- induzierten Nephropathien (CIN) von 18 % (bei forcierter Diurese mit NaCl und Furosemid s. o.) auf 4,6 % (Latus 2020).
Unerwünschte Wirkungen
Schleifendiuretika:
Es besteht die Gefahr einer Störung des Wasser-, Elektrolyt-, Basen- und Säurehaushalts (Herold 2022).
Mannitol:
- Volumenexpansion
- Hyponatriämie
- Hypoosmolarität
- Kopfschmerzen
- Schwindel
- Übelkeit / Erbrechen
- kardiale Dekompensation bei Volumenexpansion (Freissmuth 2012
Kontraindikation
NaCl:
- Herzinsuffizienz
- Niereninsuffizienz
- Krampfleiden
- Schockzustand (Herold 2022)
Mannitol:
- Herzmuskelinsuffizienz
- Lungenödem
- Anurie (Dellas 2018)