Fußsyndrom diabetischesE10.70 oder E11.70

Komplex von krankhaften, an den Füßen lokalisierten Symptomen, die direkt oder indirekt als Folge eines meist langzeitig bestehendes Diabetes mellitus angesehen werden. Die Symptome im Einzelnen: bakterielle und mykotische Infektionen, druckbedingte Ulzerationen (s.u. Malum perforans) und/oder Zerstörung tiefer Gewebepartien, schwere neuropathische Störungen des Fußes bis hin zu komplexen ossären Destruktionen (s.u. Charcot-Arthropathie), komplikative, Diabetes-induzierte periphere arterielle Durchblutungsstörungen unterschiedlichen Grades ( pAVK).

Einteilung nach Wagner:

• Risikofuß, keine Ulzeration, ggf. Fußdeformität
• Oberflächliche Ulzeration (meist durch unsachgemäßes Schuhwerk; s.u. Malum perforans)
• Fußdeformität
• Tiefes Ulkus bis zur Gelenkkapsel, zu Sehnen oder Knochen
• Tiefes Ulkus mit Abszess, Osteomyelitis oder Infektion der Gelenkkapsel
• Begrenzte Nekrose im Vorfuß- oder Fersenbereich
• Nekrose des gesamten Fußes.

4-10% der Patienten mit Diabetes mellitus leiden unter dem DFS.

Durch Glyzierung (nicht-enzymatische Glykosylierung) kommt es zu unkontrollierter Einlagerung von  Glukose in zahlreiche Gewebe, so z.B.in Gefäßen, Nerven, Bindegewebe u.a.

Die Folgen sind:

• autonome, motorische und sensible Nervenstörungen (diabetogene Neuropathien)
• Immunsuppression durch die Glyzierung immunkompetenter Zellen (v.a. Makrophagen, Leukozyten)
• Veränderungen der Fließeigenschaften durch Viskositätserhöhung des Blutes
• Makroangiopahien (Carotis, große Gefäße der Beine: PAVK, in typischer Weise unterhalb des Knies).

Risikofaktoren für das diabtische Fußsyndrom sind:

• Lange Diabetesdauer:
• Hohe Blutzuckerwerte
• Hypercholesterinämie
• Nikotinabusus
• Vorhandensein von Retinopathie, Nephropathie oder  Neuropathie
• Verminderte Sensibilität
• Schwielenbildung durch Fehlbelastungen (durch Neuropathie nicht oder nur vermindert schmerzhaft)
• Herabgesetzte Muskelkraft (eingeschränkte Stabilisierung des Fußes)
• Manifestes Ulcus cruris oder Ulcus in der Anamnese
• Arterielle Hypertonie
• Bewegungsmangel
• CVI (chronische venöse Insuffizienz mit Verminderung der Gelenkmobilität im Sprungegelenk - arthrogenes Stauungssyndrom)
• Eingeschränkte Gelenkmobilität
• Plantare Hyperkeratosen
• Ungeeignetes Schuhwerk.

Initial: warme, trockene, rote Füße bei verminderter Sensibilität, mit meist ausgeprägter Schwielenbildung an Druckstellen.

Fortschreitend: Bildung von polyneuropathischen, schmerzlosen Ulzera an druckexponierten Stellen des Fußes (s.u. Acropathia ulcero-mutilans non-familiaris).

Spätkomplikationen:

• Infektionen: mykotische und bakterielle Infektionen unterschiedlicher Schweregrade (Erysipel, gramnegativer Fußinfekt, Fußphlegmone, nekrotsisierende Fasziitis, Osteomyelitis)
• Charcot-Arthropathie
• Zunehmende krankheitsinduzierte, erzwungende Immobilität der Patienten mit deren Folgesymptomen.

Sorgfältige Inspektion der Füße: neuropathische, nicht schmerzhafte, an Druckstellen auftretende Ulzera sind das typische Leitsymptom des diabetischen Fußsyndroms

Gezielte Anamnese

Prüfung der Berührungssensibilität

Fußpulse

Knöchel-Arm-Index

Ggf. radiologische Diagnostik: DSA oder Angio-MRT.

Die Therapie beruht auf mehreren Säulen:

• Diabetesoptimierung
• Druckentlastung
• Infektionskontrolle (bakteriologische Überwachung, auch gramnegative Keime, z.B. Escherichia coli)
• modernes Wundmangement mit Wundreinigung, ggf. Nekrosektomie
• Konsequente und Situations-adaptierte Therapie der Gefäßerkrankung.

Bei der Wundbehandlung sind Wundverbände mit Silber-Aktivkohle-Auflagen empfehlenswert. Später kann die Granulation der Wunde mit einer Kalzium-Alginat-Auflage gefördert werden. Je nach Schwere der Schädigung sind u.U. Minoramputationen (geringfügige Amputationen) erforderlich. Schulung des Patienten (Wund- und Diabetesschulung).

1. Hertel T et al (2014) Diabetisches Fußsyndrom. Haut14:190-195
2. Risse A (2014) Das diabetische Fußsyndrom. Vasomed 26:191-196