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OpisthorchiasisB66.0
Synonym(e)
Katzenleberegel-Infektion
Erstbeschreiber
Blanchard, 1895
Definition
Trematodeninfektion durch Opisthorchis viverrini oder Opisthorchis felineus (Katzenleberegel).
Erreger
Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus (verwandt zu Clonorchis sinensis).
Vorkommen/Epidemiologie
- O. viverrini: Südostasien, zum Teil sind bis zu 90 % der Bevölkerung betroffen.
- O. felineus: Baltikum und Russland, besonders in Sibirien.
Ätiopathogenese
Eier gelangen mit Fäkalien in Oberflächenwasser und werden von Kiemenschnecken aufgenommen; in den Schnecken reifen innerhalb von 3 Wochen Zerkarien heran; die Zerkarien werden freigesetzt und dringen in Fische (vor allem der Karpfenfamilie) ein, in deren Muskulatur sie entzystieren; bei Verzehr von rohem Fisch kommt es zur Infektion des Menschen; dort setzen sich die adulten Würmer in den intra- und extrahepatischen Gallengängen ab (durch retrograde Invasion der Gallengänge durch die Papilla vateri).
Lokalisation
- Nachweis von Eiern im Stuhl oder im Duodenalsaft (da Eier sehr klein, Nachweis oftmals erschwert)
- Sonographie
- Transhepatisches Cholangiogramm
- ERCP
- Serumantikörper kaum messbar
Klinisches Bild
- Integument: Im Vordergrund stehen die extrakutanen Manifestationen. Häufig zeigt sich ein progressiver Ikterus.
- Extrakutane Manifestationen: Mechanische Irritation und entzündliche Reaktionen, Epithelproliferation und -desquamation sowie Wandfibrose der Gallengänge. Bei bakteriellen Superinfektionen kann sich eine suppurative Cholangitis ausprägen.
- Akutes Stadium: nach etwa 1-3 Wochen allgemeines Unwohlsein, Fieber, Oberbauchbeschwerden, Diarrhoen.
- Chronisches Stadium: bei > 30.000 Eier/g Stuhl handelt es sich um einen schweren Befall, der Symptome hervorruft: Kopfschmerzen, Mattigkeit, unregelmäßiger Stuhlgang, Meteorismus, Erbrechen, kolikartige rechtsseitige Oberbauchschmerzen, unregelmäßige Fieberschübe, Ikterus.
Diagnose
- Nachweis von Eiern im Stuhl oder im Duodenalsaft (da Eier sehr klein sind, ist der Nachweis oftmals erschwert)
- Sonographie
- Transhepatisches Cholangiogramm
- ERCP
- Serumantikörper sind kaum messbar.
Komplikation(en)
- Sekundärinfektionen (vor allem mit E.coli): Cholangitis, Cholezystitis, Pankreatitis
- Cholelithiasis
- Leberabszesse, -fibrose, -zirrhose
- Cholangiokarzinom.
Interne Therapie
Eintagestherapie mit Praziquantel 3mal 25 mg/kg KG p.o. Bei schwerem Befall 120 mg/kg KG für 2 Tage.
Prophylaxe
Gründliches Erhitzen von Fischen (ab 55 °C gehen Metazerkarien zu Grunde), Einfrosten bei -10 °C für 5 Tage tötet ebenfalls Metazerkarien ab.
Literatur
- Haswell-Elkins MR, Levri E (2003) Food-borne Trematodes. In: Cook GC, Zumla A Manson´s Tropical diseases. WB Saunders, 21st Edition, S. 1472-1486
- Ziegler K, Burchard GD, Meier-Brook A (1996) Leber- und Lungenegelinfektionen. In: Knobloch J, Tropen- und Reisemedizin. Gustav Fischer