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Bowenoide PapuloseA63.0
Synonym(e)
bowenoide Papeln; Papeln bowenoide; Papeln multiple bowenoide am Penis; Papeln multiple bowenoide der Vulva; Penispapeln pigmentierte; Pigmentierte Penis- bzw. Vulvapapeln; Vulvapapeln pigmentierte bowenoide
Erstbeschreiber
Kopf, 1977
Definition
Durch "high risk" Humane Papillomaviren (HPV Typ 16 oder 18) verursachte, benigne, hartnäckig persistierende, flache, bräunliche bis rötliche Papeln im Genitalbereich mit dem histologischen Bild eines M. Bowen.
Erreger
Meist durch HPV 16 ausgelöst; es wurden aber auch andere "high risk" HPV-Typen als Auslöser beschrieben.
Manifestation
V.a. bei Männern im jungen und mittleren Erwachsenenalter auftretend, seltener bei Frauen.
Lokalisation
Präputium, Glans penis, Penisschaft, kleine und große Labien, Perineum, Analbereich.
Klinisches Bild
Meist multiple, 0,2- 0,5 cm große, flache, rotbraune (an Lichen planus erinnernde), unregelmäßig begrenzte Papeln mit meist glatter oder samtartiger, gelegentlich aber auch verruköser, dann meist weißlich tingierter Oberfläche.
Anamnestisch häufig Condylomata acuminata, aber selten gleichzeitiges Auftreten.
Selten ist nach jahrzehntelanger Persistenz ein Übergang in einen M. Bowen oder ein invasives Plattenepithelkarzinom beobachtet worden.
Histologie
- Plumpe Akanthose bei Hyperorthokeratose und fokaler Parakeratose. Gute Abgrenzung des Epithelverbandes zur Tiefe und zur Seite hin. Deutliche Polymorphie der Keratinozyten mit zahlreichen Dyskeratosen, multinukleären Keratinozyten, pyknotischen Kernen, Riesenkernen und Mitosen. Kein invasives Wachstum nachweisbar. In der Dermis bandförmiges lympho-histiozytäres infiltrat.
- Molekulargenetik: HPV-Nachweis durch In-situ-Hybridisierung oder PCR.
Diagnose
Klinisches Bild, meist jüngere Patienten, histologische Untersuchung mit HPV-Nachweis.
Differentialdiagnose
Therapie
- Bei ausgedehnterem Befall (> 5 Papeln) wird Abtragung mit dem elektrischen Kauter und anschließende "flache" Kürettage mit einer schneidenden Kürette (Fa. Stiefel) empfohlen.
- Ggf. sollte beim Mann eine Zirkumzision durchgeführt werden (Änderung der Terrainbedingungen). Die Zirkumzision ist in jedem Falle bei einem mehrmaligen Rezidiv der bowenoiden Papeln anzustreben.
Externe Therapie
Imiquimod 5% Creme (Aldara) 3mal/Woche über Nacht auftragen. Therapiedauer bis zu maximal 16 Wochen.
Prophylaxe
In einer Multicenterstudie konnte durch eine quadrivalente HPV-Vakzine bei jungen Frauen im Alter von 16-23 Jahren ein deutlicher Rückgang HPV 6-, 11-, 16- und 18-induzierter Infektionen erzielt werden. Die Vakzine ist ein Totimpfstoff. Präkanzeröse Dysplasien bzw. genitale Warzen wurden nicht beobachtet. Die Zulassung in der EU wurde Ende 2006 gegeben. Derzeit übernehmen in Deutschland einige Gesetzliche Krankenkassen die Kosten für die Behandlung junger Frauen im Alter von 9-15 Jahren.
Literatur
- Garland SM (2003) Imiquimod. Curr Opin Infect Dis 16: 85-89
- Gross G (2001) Clinical aspects and therapy of anogenital warts and papillomavirus-associated Lesions. Hautarzt 52: 6-17
- Kopf AW, Bart RS (1977) Multiple bowenoid papules of the penis: a new entity. J Dermatol Surg Oncol 3: 265-269
- Loo W, Holt P (2003) Bowenoid papulosis successfully treated with imiquimod. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 363-365
- Porter WM et al. (2002) Penile intraepithelial neoplasia: clinical spectrum and treatment of 35 cases. Br J Dermatol 147: 1159-1165
- Petrow W et al. (2001) Successful topical immunotherapy of bowenoid papulosis with imiquimod. Br J Dermatol 145: 1022-1023
- Villa LL et al. (2006) High sustained efficacy of a prophylactic quadrivalent human papillomavirus types 6/11/16/18 L1 virus-like particle vaccine through 5 years of follow-up. Br J Cancer 95: 1459-1466