Pest A20.9

Autoren: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer, Prof. Dr. med. Martina Bacharach-Buhles

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Zuletzt aktualisiert am: 15.06.2022

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Synonym(e)

Beulenpest; Black death; Pestilentia; Pestis; Schwarzer Tod

Definition

Historisch wichtige, in Epidemien auftretende Anthropozoonose. Man unterscheidet: Bubonenpest (90% der Fälle), Pestsepsis, Lungenpest oder abortive Pest (Spyrou MA et al. 2019). Beachte: Meldepflicht!

Erreger

Yersinia (Pasteurella) pestis. Reservoir: Nagetiere (insbes. Ratten) und deren Flöhe.

Vorkommen/Epidemiologie

Derzeit begrenzte Endemiegebiete in Zentralafrika, Madagaskar, Zentralasien, Russland und Amerika.

Ätiopathogenese

Übertragung des Erregers durch Flöhe (Bubonenpest), Kontakt mit infizierten Tieren oder durch Tröpfcheninfektion von Mensch zu Mensch (Lungenpest).

Klinisches Bild

Inkubationszeit: 1-6 Tage.
  • Bubonenpest (Beulenpest): Flohstich, Ausbildung einer entzündlichen Papel; schmerzhafte regionäre Lymphadenitis. Fieber, toxische ZNS-Symptome (z.B. Delirium). Bei Bakteriämie: Petechien, Ekchymosen, Verbrauchskoagulopathie. Auch: Erytheme, gedellte Bläschen und Pusteln.
  • Lungenpest: Schweres Krankheitsbild mit Dyspnoe, Zyanose, Hämoptoe. Ohne Chemotherapie letaler Verlauf.
  • Pestsepsis: Tödliche Komplikation im Endstadium der Bubonen- oder Lungenpest, auch nach kleinen oder nicht nachweisbaren Bubonen.
  • Abortive Pest: Meist einzelner Bubo, leichtes Fieber. Eitrige Einschmelzung und Abheilung.

Diagnose

Nur durch Anzüchtung des Erregers (Speziallabor, Blutkultur).

Differentialdiagnose

Therapie

Isolierung des Patienten.

Interne Therapie

Schnelle Einleitung einer effektiven Antibiotikatherapie (innerhalb von 24 Std. nach Auftreten erster Symptome). Mittel der ersten Wahl sind Streptomycin z.B. Strepto-Fatol) 30 mg/kg KG/Tag i.m. in 2-3 ED oder Gentamicin (z.B. Refobacin) 3-5 mg/kg KG/Tag i.v. oder i.m. verteilt auf 3 ED über 5-10 Tage.

Alternativ: Erythromycin (Erythrocin-i.v.), Erwachsene 2 g/Tag i.v. in 4 ED, Kinder 20-30 mg/kg KG/Tag i.v. in 4 ED. Alternativ: Doxycyclin (z.B. Supracyclin) initial 200 mg, dann 2mal/Tag 100 mg p.o. für 10-14 Tage.

Verlauf/Prognose

Letalität der Bubonen-Pest unbehandelt 50%, behandelt 10%.

Prophylaxe

Sicherer Schutz von Kontaktpersonen (Postexpositionsprophylaxe) mit Doxycyclin 2mal/Tag 100 mg p.o.

Hinweis(e)

Bioterrorismus mit Pestbakterien wurde aus den USA gemeldet (Yang R 2017). 

Literatur
Für Zugriff auf PubMed Studien mit nur einem Klick empfehlen wir Kopernio Kopernio

  1. Spyrou MA et al.(2019) Phylogeography of the second plague pandemic revealed through analysis of historical Yersinia pestis genomes.Nat Commun 10:4470.
  2. Yang R (2017) Plague: Recognition, Treatment, and Prevention. J Clin Microbiol 56:e01519-17.

Disclaimer

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